抗菌药物的应用对控制术后感染起到了重要作用， 但近年来临床治疗中不合理使用抗菌药物的现象普遍存在。广谱抗菌药物的广泛应用和滥用， 易导致菌群失调， 造成患者二重感染[1]。为此， 本研究对本院围手术期抗菌药物的使用情况进行分析。现报告如下。
【摘要】 目的 探讨围手术期抗菌药物的使用情况。方法 设计调查表， 对本院2010～2012年围手术期抗菌药物的使用情况进行分析。结果 全部患者中有53.64%术前使用抗菌药物， 术后100.00%使用抗菌药物。抗菌药物使用率最多的为二代头孢菌素， 其次为林可霉素类。结论 合理规范的使用抗菌药物、缩短抗菌药物使用时间至关重要。
【关键词】医学论文, 围手术期,抗菌药物,药敏实验
【Abstract】 Objective To explore the usage of antibacterial agents in perioperative period. Methods The questionnaire was designed for the analysis of usage of antibacterial agents in perioperative period in our hospital during 2010～2012. Results Preoperative antibacterial agents was given to 53.64% of the patients， and 100.00% of the patients took postoperative antibacterial agents. The second generation cephalosporins was the most used antibacterial agents， and lincomycin was the next. Conclusion The reasonable and normative use of antibacterial agents is important for shortening the duration of antibacterial agents.
【Key words】 Perioperative period; Antibacterial agents; Drug sensitivity test
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年1月～2012年12月本院行手术治疗的患者2571例(男1280例， 女1291例)为研究对象， 患者年龄10～75岁， 平均年龄(37.5±10.2)岁。
1. 2 方法 设计调查表， 内容包括患者住院科室、性别、年龄、住院时间、临床诊断、切口类别、手术日期、手术名称、术前抗菌药物应用情况、术后抗菌药物应用情况、有无医院感染、医院感染情况、细菌学检查及药敏实验情况等。对调查结果进行统计分析。
1. 3 评价标准 评价标准[2]参考原卫生部(现卫计委)办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的要求及《抗菌药物临床应用指导原则》进行抗菌药物使用合理性评价。
2 结果
2. 1 抗菌药物使用情况 2571例患者中有53.64%术前使用抗菌药物， 术后100.00%使用抗菌药物。见表1。
2. 2 预防性抗菌药物使用情况 抗菌药物使用率最多的为二代头孢菌素， 占病例数的88.14%， 其次为林可霉素类， 占病例数的19.29%。见表2。
表1 围手术期抗菌药物使用情况(n， %)
项目 时间 例数 使用率
术前(h) 0.5～2 512 19.91
2～24 729 28.35
>24 138 5.37
合计 1379 53.64
术后(d) ≤3 1516 58.97
3～7 668 25.98
>7 387 15.05
合计 2571 100.00
表2 围手术期预防性抗菌药物使用情况(n， %)
抗菌药物种类 例数 使用率
二代头孢菌素 2266 88.14
林可霉素类 496 19.29
三代头孢菌素 425 16.53
硝基咪唑类 419 16.30
一代头孢菌素 170 6.61
喹诺酮类 101 3.93
大环内酯类 45 1.75
氨基糖苷类 28 1.09
2. 3 不同类别手术抗菌药物联合使用情况 2571例手术患者中， 清洁手术2123例使用抗菌药物， 占82.57%;清洁-污染手术320例使用抗菌药物， 占12.45%;污染手术128例使用抗菌药物， 占4.98%。清洁手术中二联、三联及三联以上病例583例， 占清洁手术的27.46%;清洁-污染手术中二联、三联及三联以上病例260例， 占清洁-污染手术的81.25%;污染手术中二联、三联及三联以上病例128例， 占污染手术的100.00%。见表3。
3 讨论
预防性应用抗菌药物是指患者在未感染之前即开始应用。主要针对将要经历感染高危因素侵袭的患者， 患者具有明确的时间性和目标性。应用抗菌药物的基本原则是根据手术有否污染或污染可能， 决定是否预防应用抗菌药物。通常针对下列情况时可考虑预防用药：① 手术范围大、时间长、污染机会增加。② 手术涉及重要脏器， 一旦患者发生感染将造成严重后果者(如头颅手术、心脏手术、眼内手术、异物植入手术等)。③高龄或免疫缺陷者等高危人群。研究发现， 清洁手术通常不需预防应用抗菌药物[3]， 而清洁-污染手术和污染手术需要预防应用抗菌药物。在本次研究中， 清洁手术中82.57%使用抗菌药物， 提示围手术期抗菌药物存在用药指征掌握不严的现象。 抗菌药物在预防手术部位感染中起到重要作用。围手术期合理应用抗菌药物可显著降低手术部位感染的发生率[4]。围手术期患者预防性使用抗菌药物不主张联合用药， 若要联用， 二联用药即可， 三、四联并无必要[5]。因此合理选择预防使用抗菌药物至关重要。有研究报道， 手术预防性使用抗菌药物的不合理现象广泛存在。本次研究发现， 清洁手术中二联、三联及三联以上病例583例， 占清洁手术的27.46%;清洁-污染手术中二联、三联及三联以上病例260例， 占清洁-污染手术的81.25%;污染手术中二联、三联及三联以上病例128例， 占污染手术的100.00%。推测可能是因为医师对围手术期预防性使用抗菌药物认识理解不够及不良用药习惯和社会因素有关。调查发现， 明显联用不当的病例主要为头孢菌素的联合应用。以上同类抗菌药物的联合应用不会增加抗菌谱及抗菌活性， 只会增加药物的不良反应、细菌的耐药性及二重感染[6]。《抗菌药物临床应用指导原则》中强调Ⅰ、Ⅱ类切口手术总的抗菌药物预防用药时间一般<24 h， 必要时可延长至48 h。本调查结果显示， Ⅰ、Ⅱ类切口手术术后平均抗菌用药时间远远超过标准。有部分患者用抗菌药至出院当天。这种被选择出来的病原菌一旦造成感染， 常常更加难以控制。
综上所述， 作者认为合理规范的使用抗菌药物、缩短抗菌药物使用时间至关重要。要加强抗菌药物使用的监督管理， 逐步改变过分依赖抗菌药物预防感染的思想。
参考文献
[1] 谢利平， 罗瑛， 杨惠平. 围手术期抗菌药物应用的调查分析.中国卫生统计， 2013， 30(1)：85-86.
[2] 裴芳， 邓晓彬， 张婷， 等.我院2011年度围手术期患者抗菌药物应用调查分析.海峡药学， 2013， 25(3)：270-272.
[3] 徐利， 张心武， 李娜， 等.我院Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物情况调查分析.中国抗生素杂志， 2013， 38(6)：4.
[4] 付秋冰， 刘静， 刘凤云. 4806例围手术期患者抗菌药物使用调查分析.中华医院感染学杂志， 2011， 21(20)：4343-4345.
