【摘要】 目的 研究美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病的临床应用与价值。方法 52例心力衰竭型冠心病的患者， 依入院顺序分组， 分为实验组和对照组， 每组26例。两组均给予常规治疗， 实验组再给予β受体阻滞剂(美托洛尔)与曲美他嗪治疗。对比两组患者运动和静息下的心率、心肌收缩力、心输出量。结果 实验组与对照组相比， 心血管功能有显著改善， 对照组治疗总有效率为77.0%(20/26)， 实验组治疗总有效率为96.2%(25/26)， 两组间相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病效果显著， 值得临床应用。
【关键词】临床医学论文, 美托洛尔,曲美他嗪,冠心病,心力衰竭
【Abstract】 Objective To study the clinical application and value of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease (CHD). Methods A total of 52 patients of coronary heart disease with heart failure， according to admission order， were divided into the experimental group and the control group， and each group contained 26 cases. Conventional treatment was conducted in two groups， while the experimental group received additional β-blockers (metoprolol) combined with trimetazidine treatment. The heart rate， myocardial contraction and cardiac output in motion and static situations were compared between the two groups. Results Cardiovascular function of the experimental group was obviously improved， compared with the control group. The total effective rate of the control group was 77% (20/26)， and that of the experimental group was 96.2% (25/26). The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of CHD has significant curative effect， and it is worthy of clinical application.
【Key word】 setoprolol; Trimetazidine; Coronary heart disease; Heart failure
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病， 常常被称为“冠心病”。近20年来， 受人民生活质量的提高、饮食结构不合理、吸烟率增加、活动量减少等因素的影响， 患冠心病的几率将持续升高。因此， 需采取措施， 进行及时治疗， 以减轻患者痛苦， 使生活质量得到提高， 从而寿命延长[1]。本院对收治的患者使用β受体阻滞剂联合哌嗪类衍生物治疗， 取得显著效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究的52例心力衰竭型冠心病患者， 收治时间为2008年4月～2010年9月。经患者同意后， 按照入院顺序分为实验组和对照组， 每组26例。两组均为心力衰竭型冠心病患者， 其中心功能Ⅳ级7例， Ⅲ级15例， Ⅱ级30例。两组患者均无肝、肾、心肌梗死、心律失常等疾病。对照组26例：其中女11例、男15例， 年龄28～67岁， 平均年龄50.7岁;病程6个月～11年， 平均病程6年。实验组患者26例：其中女13例、男13例， 年龄29～70岁， 平均年龄52.7岁;病程4个月～10年， 平均病程5年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 强心剂与利尿剂是整个治疗方案不可缺少的部分。实验组需在给予强心剂与利尿剂后， 再给予β受体阻滞剂(美托洛尔， 国药准字H20067071， 苏州俞氏药业有限公司生产)与哌嗪类衍生物(曲美他嗪， 国药准字H20065167， 北京万生药业有限责任公司生产)。美托洛尔2次/d， 初始剂量为 6.25 mg/d， 剂量依据患者的病情逐渐增加， 可加量至100 mg/d;曲美他嗪2～3次/d， 初始剂量为20 mg/d。治疗中， 定期对患者的心率、左心室射血分数、血压等进行检查[2]。
1. 3 疗效评定标准 根据《冠心病临床诊断说明》[3]以及患者治疗后临床体征、症状， 临床疗效有无效、有效、显效三类。无效：未改善心功能， 体征和症状无变化， 少数患者病情加重。有效：心功能提高1级， 体征和症状得到缓解。显效：心功能提高2级， 体征和症状消失。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果
两组患者经治疗后， 症状和体征恢复程度不同， 治疗期间无不良反应。常规治疗的对照组， 总有效率为77.0%， 其中无效6例， 有效9例， 显效11例。给予β受体阻滞剂(美托洛尔)与哌嗪类衍生物(曲美他嗪)的实验组， 总有效率为96.2%， 其中无效1例， 有效4例， 显效21例。对比两组的总有效率， 实验组明显优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
在心血管内科中冠心病属于常见病， 该病症发展到末期， 可能会引发各种并发症， 如心力衰竭、心肌梗死等， 严重威胁患者的生命健康[4-6]。脂质在血液中， 如同泥沙样在血管壁沉积， 形成粥样的斑块， 此过程为动脉硬化。随着斑块增大， 管腔变窄， 血流变小， 当心肌的正常血流不能被满足时， 会缺血缺氧， 被称为冠心病。近20年来， 受人民生活质量的提高、饮食结构不合理、吸烟率增加、活动量减少等因素的影响， 患冠心病的几率将持续升高[7， 8]。治疗冠心病， 有三种途径：创伤最小的介入治疗、药物治疗及外科旁路。所有治疗的基础为药物治疗。药物治疗可达到降低心绞痛发作几率、心肌梗死率的目的。同时， 突发死亡的情况减少， 使冠状动脉病变得到延缓。传统药物的治疗方法是通过对供氧能力的改善， 而不是对心肌细胞能量代谢能力进行改善发挥其功效的， 因老年患者血管病变一般较为严重， 其治疗效果并不理想。
美托洛尔是一种β受体阻滞剂。药理作用及疗效：①阻断儿茶酚胺， 使血管收缩， 降低由其导致的体液免疫的伤害;②可使患者血压降低， 心率、心肌收缩力降低;③使心肌供血得到改善， 调节交感、副交感神经功能， 并起到维持神经发挥作用;④在维护心脏功能方面， 具有常规药物的明显优势;⑤该药物口服后， 见效快、吸收效果理想[3]。
曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物。药理作用及疗效：①改善心肌功能;②稳定细胞内部环境;③心脏负荷降低、心肌缺氧导致的损伤降低[9];④防止内膜损伤、细胞溶解、降低较多钠钙堆积造成的酸中毒;⑤药效持久、起效慢。
本次研究可以看出， 实验组与对照组经过治疗后， 两组患者病症都出现了不同程度的恢复， 治疗过程中也没有明显不良反应。两组患者治疗总有效率对比， 实验组的疗效显著优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。因此， 生物利用率较低的美托洛尔， 需联合使用药效持久的曲美他嗪， 才能达到较好的治疗效果。两种药物联合后， 毒性低， 安全， 值得应用于临床[4]。
参考文献
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[2] Poole-Wilson PA， Swedberg K， Cleland JG， et al. Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET)： randomised controlled trial. Lancet， 2003， 362(9377)：7-13.
[3] 余细宝.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效分析. 国际医药卫生导报， 2013， 16(1)785-786.
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[5] 张胜， 何顺德. 曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效分析.中国医学创新， 2013， 10(35)：23-25.
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[7] 杜林.美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效观察.中国医药指南， 2012(31)：152-154.
