摘要：目的： 探讨复杂性股骨髁上髁间骨折的临床有效治疗方法。方法： 选取我院2010年3月-2013年7月间收治的56例股骨髁上髁间复杂性骨折患者，将其随机分为两组，A组28例，采用逆行交锁髓内针内固定术治疗，B 组28例，采用髁支持钢板内固定治疗，比较两组患者治疗后临床疗效。结果： A组患者治疗优良率为89.3%，B组治疗后优良率为64.3%，两组比较差异具有统计学意义，(P<0.05)。结论： 逆行交锁髓内钉治疗复杂性股骨髁上髁间骨折疗效明显，可有效促进骨折愈合，加快膝关节功能恢复。
关键词：核心论文发表,股骨髁上骨折,髁间骨折,髁支持钢板内固定,逆行交锁髓内
股骨髁上髁间复杂性骨折是由于高能量损伤导致的，临床中较为常见，在全身骨折中其发生率约占0.4%[1]。股骨髁上髁间骨折复杂性骨折常导致软组织损伤，且术后并发症较多，极易发生关节粘连和再移位，对膝关节功能产生严重影响，临床中处理较为困难，目前治疗方法较多，且临床疗效报道不一[2]。本研究采用两种方法治疗股骨髁上髁间复杂性骨折，并比较二者临床疗效，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2010年3月-2013年7月间收治的股骨髁上髁间复杂性骨折患者56例，将其随机分为两组，A组28例，男20例，女8例，年龄 24-45岁，平均年龄(31.4±1.2)岁。致伤原因：高处坠落伤4例，交通伤20例，压砸伤4例，其中开放性骨折5例，闭合性骨折23例。骨折分类：A型骨折18例，C型骨折10例;B组28例，男21例，女7例，年龄23-44岁，平均年龄(32.1±1.1)岁。致伤原因：高处坠落伤5例，交通伤21例，压砸伤2例，其中开放性骨折4例，闭合性骨折24例。骨折分类：A型骨折17例，C型骨折11例。两组患者在年龄、性别及致伤原因等方面比较无明显差异，(P>0.05)，具有临床可比性。
1.2 治疗方法
A组：行逆行交锁髓内针内固定术：采用硬膜外麻醉或全麻。患者采用仰卧位，对于A型骨折患者，以骨折端为中心，作外侧切口，待骨折复位后采用复位钳给予临时固定，再在胫骨结节与髌骨下级连线作前正中切口，屈膝，外侧牵开髌骨，将髁间窝充分暴露后置入锁钉。对于C型骨折患者，若骨折粉碎较为严重，可临时用螺钉或克氏针固定，待骨折端稳定后再将髓内钉的主钉置入。成功入钉后进行扩髓，扩髓时将逆行交锁髓内针于关节面下3cm处插入髓腔。若骨粉碎严重，骨缺损较多者，则需植入人工骨或自体骨。伤口留置引流管。
B组：采用髁支持钢板内固定治疗：采用硬膜外麻醉，股骨上段放置止血带，患者采用平卧位，股骨远端外侧作切口，使整个股骨下端充分显露，采用克氏针暂时固定，所有的冠状面和失状面劈裂骨折均采用拉力螺钉固定。复位股骨髁至股骨干，远近断端采用克氏针临时固定，将所有的对位对线不良均给予纠正，将一长度合适的髁支持钢板贴于股骨外侧髁及股骨干的侧方，并用螺钉固定钢板近端和远端。给予伤口冲洗，并留置引流管。
1.3 观察指标与疗效判定
统计两组患者治疗后优良率。疗效判定：采用膝关节功能评分法(HSS)[3]对患者术后膝关节功能(包括疼痛、功能、膝畸形、稳定性及肌力等方面)恢复情况进行评定，总分100分。优：评分≥90分;良：70≤评分<90;可：60分≤评分<70分;差：评分<60分。优良率为(优+ 良)/总例数*100%。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为σ=0.05。
3 讨论
股骨髁上髁间复杂性骨折是由于高能量损伤导致的粉碎性骨折。近年来，随着经济的不断发展，工业化进程的加快，高处坠落伤、交通伤等高能量损伤逐年增加，股骨髁上髁间复杂性骨折的发病率在全身骨折中所占的比例也在不断升高[4]。股骨髁上髁间骨折常伴有周围软组织严重损伤，膝关节附属结构也多损伤严重，极易引发移位、短缩及神经、血管损伤等并发症，对于患者下肢功能影响严重，此类骨折属于治疗难度较大的骨折之一[5]。较早的治疗方法是保守治疗，但由于保守治疗时间较长，而股骨髁间骨折又为关节内骨折，长期外固定可严重影响膝关节的功能活动，使股中间肌出现粘连，导致膝关节纤维僵硬。随着医疗技术水平及手术器材的不断发展，内固定手术治疗已逐渐成为治疗股骨髁上髁间复杂性骨折的重要方法[6]。
内固定手术治疗股骨髁上髁间复杂性骨折常使用的手术方法有动力髁螺钉、髁钢板及股骨远端交锁髓内钉，但由于动力髁螺钉及髁钢板均不能有效的复位骨块，且手术切口较大，手术时间较长，手中需剥离较多软组织，对于局部血液供应产生不良影响，可能导致骨不愈合、畸形愈合等并发症。近年来，逆行交锁髓内钉固定术逐渐应用与股骨髁上髁间骨折的治疗，其具有以下优势：(1)逆行交锁髓内钉固定术中不需要切断肌肉附着点，仅需切开关节滑膜，创伤较小;(2)逆行交锁髓内钉能很好的控制旋转，在抗扭转强度方面要明显优于侧方钢板螺钉系统;(3)其符合人体生理解剖特点，具有较好的力学稳定性，有利于关节早期活动[7];(4)术中骨折端周围的显露范围郊县，可最大程度的保护骨折端周围血供，减少骨膜及股中间肌的损伤，使血肿、出血、膝关节强直等并发症的发生率降低;(5)手术时间较短，术后愈合率较高，且并发症少。
本研究采用逆行交锁髓内针内固定术和髁支持钢板内固定治疗股骨髁上髁间复杂性骨折，通过比较发现，采用逆行交锁髓内针内固定术治疗的患者术后优良率为 89.3%，而采用髁支持钢板内固定治疗的患者术后优良率为64.3%，两组比较差异明显，P<0.05。由此可见，笔者认为逆行交锁髓内针内固定术治疗股骨髁上髁间复杂性骨折疗效显著，可提高骨折愈合率，同时有效改善膝关节功能，操作简便，安全可靠，值得临床推广。
参考文献：
[1] 王凤彦股骨髁上髁间骨折18例治疗报告[J].中国现代药物应用，2009，3(9)：154.
[2] 陈健，刘杰.锁定髁骨板治疗股骨近端骨折临床体会[J].实用临床医药杂志，2010，14(24)：25.
[3] 刘耀辉，李雪林，王云根， 等. 股骨髁上髁间骨折的个体化治疗[J].实用临床医药杂志，2011，15(21)：184-186.
[4] 王锡榜，朱宝玉，唐新桥.股骨远端锁定钢板内固定加植骨术治疗股骨髁上髁间骨折(附13例报告) [J].中国医师杂志，2012，14(1)：86-87.
