[摘要] 目的 研究IPS e.max Press铸瓷嵌体修复后牙缺损的临床效果。方法 临床应用IPS e.max Press铸瓷嵌体修复后牙牙体缺损126例，修复后3、6、12、18个月后，按照美国公共健康协会(APHA)的修正标准进行修复体评估。结果 IPS e.max Press压铸瓷嵌体的边缘密合度、颜色、形态、继发龋、磨损与折裂等方面的情况，在修复后3～18个月均无显著性改变。结论 IPS e.max Press铸瓷嵌体修复后牙牙体缺损，能够取得理想的修复效果。
[关键词] 医学论文,IPS,e.max,Press铸瓷,嵌体
压铸陶瓷系统拥有自然的美学外观，良好的生物相容性，耐腐蚀性，同时又具有优良的挠曲强度和抗压强度，目前在临床上得到越来越广泛的应用，已经成为口腔修复材料的主要发展趋势[1-2]。为研究IPS e.max Press铸瓷嵌体修复后牙缺损的临床效果，2011年1月―2012年1月，该研究应用IPS e.max Press铸瓷系统对后牙牙体缺损进行修复，并对其临床效果进行评价。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 材料
IPS e.max Press瓷块(IVOCLAR VICADENT公司)用于Press压铸技术的二矽酸锂玻璃瓷块，有多种级别的不透明度的均质瓷块，抗弯曲强度为400 Mpa RelyxTMUnicem 树脂粘接剂(3M公司，美国)
1.2 一般资料
选取在大连市口腔医院综合诊室就诊的109例患者为研究对象，其中男42例，女67例，年龄23～52岁，共126件应用IPS e.max Press铸瓷系统修复的嵌体为研究对象。所有患牙，牙髓活力正常，其中前磨牙47个，磨牙79个，上颌牙52个，下颌牙74个。
1.3 方法
牙体预备：嵌体修复前检查患牙的牙体缺损情况，了解缺损对邻牙，对牙合牙的影响，术前拍X线片，判断缺损部位的大小，位置，以及牙髓情况，髓角位置等，做好嵌体设计后进行牙体预备。预备时首先去尽腐质，然后预备具有固位形和抗力形的洞型：要求洞型深度和鸠尾宽度至少保证2 mm，各轴壁均无倒凹，聚合角度约为10°，不必制作洞缘斜面，咬合面的修复体边缘避开咬合接触点l mm[3]。TA16色比色板比色，取模，灌注模型，技工室以IPS e.max Press瓷块整体压铸加工制作。嵌体制作完成后临床试戴，检查修复体的边缘密合度、颜色、形态等一般情况， 均满足要求后，隔湿，以RelyxTMUnicem 树脂粘接剂粘结，粘接剂固化后，调整咬合，抛光。
1.4 观察指标
嵌体使用后3、6、12个月和18个月，参照美国公共健康协会的修正标准，进行分级和评估，A级B级均记录为合格(修复体周围继发龋A级记录为合格)[4-5]。
修复体边缘密合度：A级：不卡探针或稍卡探针，但修复体与基牙间无间隙;B级：卡探针，修复体与基牙稍有可见间隙，探针能进入间隙，但牙本质或基质未暴露，修复体不松动;C级：探针能进入间隙，并且探及牙本质。
修复体颜色：A级：颜色、明暗度及透光度与邻牙协调一致;B级：颜色、明暗度及透光度与邻牙不完全协调一致，但其明暗变化程度在正常范围内;C级： 颜色、明暗度及透光度与邻牙不协调一致，明暗变化程度超出正常范围。
修复体形态：A级：修复体与基牙外形连续一致，或表面稍凹陷;B级：修复体外形与基牙不协调，表面有凹凸不平;C级;修复体外形有明显缺陷，或存在缺损，牙本质或基底暴露。
修复体周围继发龋：A级：修复体周围没有可见的颜色变深现象;B级： 修复体周围有明显的颜色变深现象。
修复体磨损、折断：A级： 修复体无磨损，无任何可见的裂纹或折断;B级： 修复体出现轻微磨损，有裂纹但没有折断;C级;修复体出现了严重磨损，或折断、脱落现象。
1.5 统计方法
采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
3 讨论
与全冠修复相比较，嵌体能够保留更多的健康牙体组织，并且保存了多数患牙的牙髓活力;与树脂充填相比较，嵌体机械强度高，因其在口外制作完成，能更精确地恢复牙齿的解剖形态、咬合接触及邻接关系，邻面能高度抛光，自洁性好。与金属嵌体相比，瓷嵌体自然美观，磨耗程度与天然牙相近，并且不传导热量，不形成金属间电流[6];与聚合瓷嵌体相比，瓷嵌体硬度高，而且在加热、加压、光照的情况下不收缩变形，在聚合过程中收缩量较少，粘结剂较薄，微渗漏小[7]，因此瓷嵌体越来越广泛的应用于口腔临床修复工作中。
IPS e.max Press系统是IVOCLAR VICADENT公司继IPS Empress 2全瓷系统之后研制的，具有更高强度的压铸瓷块[8]，有四种透明度(高度透明HT，低度透明LT，中度不透明MO，高度不透明HO)和两种尺寸。从加工角度来看，基本上所有的修复，都可以用以上任一瓷块制造。基于美学的原因，高度透明HT ，由于其高透明，瓷块特别适合染色技术和回切技术，非常适合制做小型修复体，如嵌体和高嵌体。
该研究1年来126例IPS e.max Press铸瓷系统修复的嵌体的临床疗效，嵌体戴用后3、6、12个月和18个月表现为：修复体边缘密合度合格率分别为100%、100%、 99.21%、98.41%;修复体颜色合格率均为99.21%;修复体形态合格率均为100%;修复体周围继发龋合格率分别为100%、100%、 99.21% 、98.41%;修复体磨损、折裂的合格率分别为100%、99.21%、99.41%、97.62%。经χ2检验，P>0.05，说明IPS e.max Press铸瓷嵌体的边缘密合度、颜色、形态、继发龋、磨损与折裂等性能方面在戴用3、6、12个月和18个月后均无显著性改变。现笔者从这5个方面临床结果，对应用IPS e.max Press铸瓷嵌体修复后牙牙体缺损，分析总结以下作者的心得体会：①电镜下观察发现，修复体边缘的破坏多发生在嵌体和釉质边缘之间，而且这种破坏多数表现为，粘接剂和全瓷嵌体之间的边缘间隙要明显大于粘接剂和牙体之间的边缘间隙[9]。铸瓷系统拥有极高的精密度，边缘适合性很高，因此除去嵌体与牙体组织有完好的密合性外，在嵌体修复时高黏性粘接剂的使用，可以很大程度地维护修复体边缘的完整性和密合性。本研究中使用的嵌体粘接剂为3M公司生产的 RelyxTMUnicem 树脂粘接剂，嵌体修复后边缘密合度良好，可以为铸瓷嵌体的粘结材料选择提供参考依据。②该研究中选用的是IPS e.max Press铸瓷系统中高度透明HT瓷块，美学效果极佳，所有患牙均为活髓牙，牙体颜色正常，因此修复体颜色合格率很高，修复完成后使用的18个月内颜色、明暗度、透明度稳定，患者的满意度也很高。但仍有3例颜色恢复不是很理想，主要原因是基牙为四环素牙，作者建议这类患牙可以考虑使用低度透明LT瓷块。 ③IPS e.max Press铸瓷嵌体修复3、6、12个月和18个月后，修复体形态合格率均为100%，即修复体始终保持与基牙外形连续一致，表面无凹陷，变形，表明 IPS e.max Press铸瓷系统耐腐蚀性强，同时又具有优良的挠曲强度和抗压强度，机械强度很高。④以往临床调查发现，由继发龋引起的全瓷嵌体修复失败病例比较少见，Aberg等[10]也通过3年的临床研究发现，即使是在龋病易感人群中，应用全瓷嵌体进行修复，也没有继发龋发生。这与该文的研究结果相近，126 例患牙中仅有2例发生修复体周围继发龋，修复18个月后成功率到达98.41%。⑤全瓷材料具有较高的弹性模量和较低的拉伸能力，因此在承担牙合力时容易应力集中而诱发折裂[11]。临床研究得出，嵌体的折裂是嵌体修复中最常见的并发症，也是导致嵌体修复失败的最多原因。嵌体折断与牙体预备有主要关系，而且全瓷嵌体试戴时的咬合调整，会导致全瓷表面出现肉眼可见或不可见的裂纹而触发嵌体折裂[12]。该研究中有3例嵌体发生折裂，2例嵌体表面有明显裂纹，但无折断，分析原因3例主要是嵌体预备厚度不足，1例为侧方牙合干扰存在，另外1例未找到明显原因。研究显示粘固的全瓷系统较未粘固的全瓷系统抗裂强度明显增强，因此作者建议铸瓷嵌体试戴可以完全就位后，应先粘接，再进行咬合关系调整。 综上所述IPS e.max Press铸瓷嵌体具有良好的机械强度和美学性能[13]，可以作为后牙牙体缺损的一种有效的修复治疗方式[14]。不过，IPS e.max Press铸瓷嵌体在国内应用时间不长，相关研究报道有限，远期疗效还有待观察，需要更长的临床评估。
[参考文献]
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