摘要：目的 评价脑血疏口服液治疗高血压脑出血、颅脑外伤的临床疗效。方法 将122例高血压脑出血和130例颅脑外伤病人分成治疗组和对照组，两组病人基础治疗方法相同，即给予脱水降颅压、脑神经细胞营养药预防消化道出血及对症支持治疗，治疗组发病24 h后给予脑血疏口服液鼻饲或者口服，每日3次，每次10 mL，疗程为4周。分析两组治疗前后Glasgow(GCS)评分、Barthel指数(BI)和血肿体积变化。结果 高血压脑出血、颅脑外伤病人两组治疗前GCS评分、BI评分、脑出血体积差异无统计学意义(P>0.05);治疗第2周、第4周时，治疗组GCS评分、BI评分明显高于对照组(P<0.05)，脑出血体积明显低于对照组(P<0.05)。结论 脑血疏口服液治疗急性脑出血、脑外伤效果明显，有效减少病人的神经功能缺损症状，提高病人的日常生活活动能力，促进血肿吸收和抑制水肿形成，且未见明显不良反应。
关键词：实用医学杂志投稿,高血压脑出血,颅脑外伤,脑血疏口服液,Glasgow评分,Barthel指数
高血压脑出血、颅脑外伤是常见的神经科常见病，具有发病率、死亡率和致残率高的特点。目前常用的治疗方法为控制血压、控制颅内压，减轻脑水肿，有手术指征的病人采用手术治疗，但是血肿吸收缓慢、脑水肿重、持续时间长是高血压脑出血、颅脑外伤的特点。长时间的血肿压迫，加重脑功能损伤，不利于脑功能恢复。促进血肿吸收、减轻脑水肿对于提高脑出血、脑外伤的治愈率，减轻致残率具有重要意义。自2009年1月―2012年1月，我院应用脑血疏口服液协助治疗高血压脑出血颅脑外伤，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 高血压脑出血纳入标准：符合1995年全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准[1]。经头部CT检查，出血量10 mL～30 mL。排除标准：蛛网膜下腔出血;原发性脑室内出血;混合型中风(先出血后梗死或先梗死后出血);半年内有脑出血病史;经检查证实由脑肿瘤、脑血管畸形、烟雾病、血液病、严重糖尿病、抗凝或溶栓药物所致脑出血;合并心、脑、肾、血液系统和内分泌系统等严重原发性疾病，精神疾病病人;妊娠和哺乳期女性;正在参加影响本研究结果评价的其他临床实验者;小脑出血、脑干出血、有脑疝形成者;严重心功能不全，肝、肾功能障碍者，发病时间<3 d。将122例脑出血病人分成两组，治疗组64例，男34例，女30例;年龄31岁～72岁(45.00岁±3.57岁);出血量10 mL～26 mL(16.00 mL±3.55 mL)。对照组58例，男38例，女20例;年龄28岁～68岁(43.00岁±6.78岁);出血量12 mL～24 mL(17.00 mL±2.15 mL)。两组性别、年龄、病情、出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。
将 130例脑外伤病人随机分为两组，治疗组82例，男40例，女42例;年龄18岁～62岁(35.00岁±2.12岁);硬膜外血肿42例，硬膜下血肿 25例，脑内血肿15例，出血量12 mL～20 mL(14.00 mL±2.16 mL)。对照组48例，男28例，女20例;年龄16岁～60岁(33.00岁±2.18岁);硬膜外血肿22例，硬膜下血肿15例，脑内血肿11例，出血量11 mL～23 mL(15.00 mL±3.47 mL)。两组性别、年龄、病情、出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 所有病人基础治疗方法相同，即给予脱水降颅压、脑神经细胞营养药预防消化道出血及对症支持治疗。治疗组发病24 h后给予脑血疏口服液(山东沃华医药科技股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z20070059)鼻饲或者口服，每日3次，每次10 mL，疗程为4周。
1.3 观察指标 意识障碍程度采用Glasgow(GCS)评分进行评定，采用Barthel指数(BI)进行日常生活活动能力评定;定期复查头部CT，评估出血量及脑水肿情况，分别于入院时、治疗后2周和4周进行BI评分，同期行头CT检查，评估出血量情况;治疗4周后进行临床疗效评定;记录用药期间不良反应。
1.4 统计学处理 应用SPSS10.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验。
2 结 果
2.1 脑出血病人GCS评分、BI评分、血肿体积比较 两组治疗前GCS、BI评分、血肿体积差异无统计学意义(P>0.05);治疗第2周、第4周时，治疗组GCS评分、BI评分明显高于对照组(P<0.05)，血肿体积明显低于对照组(P<0.05)。详见表1。
3 讨 论
脑出血、脑外伤后引起机体和脑组织局部一系列病理生理性反应，其中血肿占位与脑出血、脑外伤后神经系统功能障碍有很大关系，迟发性脑损害与之亦有很大联系，包括血肿周边缺血、水肿、自由基损害等，继发引起神经细胞凋亡及其轴突的变性，是导致病人生存及生活质量下降的重要因素[2]。
脑血疏口服液是根据“气为血之帅，血为气之母”的中医气血理论及长期临床经验研制的中药新药。具有益气、活血、化瘀之功效。中医认为，“凡出血必离经，离经之血则为瘀血，总以祛瘀为要”，故认为脑出血稳定期的治疗应以活血化瘀为主。脑血疏口服液以补阳还五汤加减而成，由黄芪、水蛭、石菖蒲、大黄等7味中药组成，具有益气、破血、逐瘀、通经的功效[3]。
基础研究表明脑血疏口服液具有促进脑内血肿吸收，减轻脑水肿，降低脑组织丙二醛(MDA)含量，提高脑组织超氧化物歧化酶(SOD) 活性，起到抗自由基损伤的作用。并可减轻血肿周围的水肿及缺血，改善脑微循环障碍，有利于神经细胞及其功能的恢复[4]。
前期研究表明，脑血疏口服液在促进脑出血病人血肿吸收，改善病人神经功能缺损程度方面，具有更好的效果[3]。目前未见有脑血疏口服液对脑外伤病人促进血肿吸收的报道。本研究表明脑血疏治疗急性脑出血、脑外伤效果明显，有效减少病人的神经功能缺损症状，提高病人的日常生活活动能力，促进血肿吸收和抑制水肿形成，且未见明显不良反应。提示脑血疏口服液可作为脑出血、脑外伤急性期药物治疗之一。
参考文献：
[1] 中华神经科学会.脑血管疾病分类、诊断要点、神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-383.
[2]李晓峰，海花.依达拉奉治疗急性脑出血的临床疗效评价[J].中国动脉硬化杂志，2009，17(7)：545-547.
[3]鲁明，谢汝萍，付瑜，等.脑血疏口服液治疗高血压性脑出血的对照研究[J].中国康复理论与实践，2004，10(5)：304-305.
[4]顾燕岳，马速.脑血疏口服液治疗脑出血32例[J].河南中医，2010，30(10)：982-983.
