随着我国社会经济的飞速发展， 工业化和城市化进程的快速推进所带来的空气污染不断加剧， 以及人群吸烟率的居高不下， 肺部疾病， 尤其是肺癌的发病率在近20余年来呈现出明显上升的趋势[1]。2010年我国恶性肿瘤统计结果显示[2]， 肺癌的发病率及死亡率均居第一位， 新发病例约60万， 死亡病例约达49万。
【摘要】 目的 探讨肺部低剂量螺旋CT检查在健康体检中的合理应用。方法 分析体检中心2013年全年体检资料中18106例肺部CT检查结果， 按照年龄、性别进行分组， 分别记录正常、陈旧性病变及阳性发现例数， 计算阳性检出率并进行统计学分析。结果 总阳性检出率为23.46%， 男性组与女性组的阳性检出率差异具有统计学意义(P<0.05)， 随着年龄增长， 阳性检出率呈逐渐上升的趋势， 40岁以上受检者的总阳性检出率27.44%明显高于40岁以下者9.77% (P<0.05)。结论 在健康体检中应建议40岁以上的受检者进行肺部低剂量螺旋CT检查以达到早期发现病变的目的。
【关键词】 医学研究生论文发表,低剂量螺旋CT,肺肿瘤,健康体检
20世纪90年代Naildich等[3]提出了使用低剂量螺旋CT(low-dose spiral CT， LDSCT)作为肺癌筛查的新方法。美国肺癌筛查实验(NLST)的统计结果显示[4]， LDSCT筛查比胸部X线摄片(CXR)筛查能够降低约20%的肺癌死亡率。因此， 肺部低剂量螺旋CT检查对于健康体检人群肺癌的早期诊断非常重要， 能起到早期诊断、早期治疗及改善预后的作用。
本研究通过对本院体检中心2013年全年健康体检人群中的肺部LDSCT检查结果的分析， 观察在健康体检人群中肺部病变(尤其是肺癌相关表现)的检出情况， 探讨肺部LDSCT检查在健康体检中的合理应用。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 从2013年1月1日～12月31日到本院体检中心进行健康体检的人群中， 选择进行肺部LDSCT检查者。
1. 2 检查方法 使用西门子64排128层螺旋CT对受检者进行胸部低剂量横断面平扫及冠状位重建(120 kV， 25 mAs， 层厚层距3 mm)。
1. 3 分组方法 根据检查结论分为正常、陈旧性病变及阳性发现组。正常组为在CT表现上气管、支气管、两肺、胸膜均完全正常者。陈旧性病变组为存在肺部局部纤维灶、钙化灶、索条影、陈旧性肺结核、炎症后遗灶、胸膜局部增厚、钙化等陈旧性改变、无需进一步检查及治疗者。阳性发现组包含肿块(>3 cm)、磨玻璃样结节(ground-glass nodule， GGN)、孤立性实质样结节以及其他：支气管扩张、炎症、肺气肿、肺大泡、肺不张、肺纤维化、合并肺内其他异常病变的肺结节、胸膜、气管病变等建议进一步检查及治疗者。CT结论中存在胸壁、乳房、肋骨、纵隔、心血管、脊柱、横膈等及附见腹部、颈部其他脏器异常表现者未列入本研究统计范围。
1. 4 统计学方法 按照性别及年龄每隔10岁进行分组， 使用SAS8.1 For Windows软件对数据进行统计分析。检出率之间的比较采用χ2检验或确切概率计算法。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 2013年全年在本院进行健康体检的人群中共有18106例接受了肺部低剂量螺旋CT检查， 其中男13223例， 年龄17～97岁， 女4883例， 年龄20～97岁。正常组8392例(46.35%)， 陈旧性病变组5467例(30.19%)， 阳性发现组4247例(23.46%)。不同性别各年龄组肺部CT检查结果分布情况见表1。其中， 男性组与女性组的阳性结果检出率之间的差异具有统计学意义(P<0.01)。
2. 2 各年龄组阳性结果检出情况 各年龄组总阳性检出率比较中， 除20岁以下与21～30岁组以及81～90岁与90岁以上组之间的差异无统计学意义外(P>0.05)， 其余各组之间的阳性检出率的差异具有统计学意义(P<0.05)， 且随着年龄增长， 阳性检出率呈逐渐上升的趋势。见表2。
2. 3 对比40岁以下(含40岁)与40岁以上组阳性结果检出情况 40岁以下受检者的总阳性检出率(9.77%)明显低于40岁以上者(27.44%)(P<0.01)。其中， 两组间肺部肿块、GGN及其他阳性的检出率的差异均有统计学意义(P<0.05)， 而两组间孤立性实质样结节的检出率差异无统计学意义(P=0.068)。见表3。
2. 4 在40岁以下(含40岁)组中， 男性与女性受检者的阳性检出率差异无统计学意义(男性：10.03%， 女性：9.02%， P=0.340)。在40岁以上组中， 男性的总阳性检出率(31.08%)明显高于女性(17.73%)(P<0.01)。其中， 男性的肺部肿块及其他阳性率明显高于女性(P<0.05)， 而女性的GGN与孤立性实质样结节阳性率均明显高于男性(P<0.01)。见表4。
3 讨论
肺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织统计[5]， 2008年全球有新发肺癌病例约161万例， 死亡138万例， 分别占当年所有恶性肿瘤发病和死亡的12.7%和18.2%， 高居各种恶性肿瘤之首。而我国2010年的恶性肿瘤统计数据亦显示[2]， 肺癌的发病率及死亡率均为第一位。早期肺癌并没有明显的临床症状， 大部分患者在出现临床症状时才去就诊， 此时基本已为中晚期肺癌。确诊肺癌病例的5年生存率很低[6]， 预后差。
吸烟是目前已经被公认的肺癌发病的重要危险因素。控烟是肺癌一级预防的重要内容， 但目前我国的控烟效果并不理想， 短时间内烟草流行率并不会明显下降。同时， 随着我国城市化、工业化进程的不断加快， 空气污染亦日益加重。因此， 作为肺癌的二级预防措施， 肺癌的筛查和早期诊断对于改善肺癌预后、降低肺癌死亡率具有重要意义。 在各种筛查方法中， X线胸片检查的灵敏度很低[7]， 且美国前列腺、肺、结直肠和卵巢癌筛查试验(PLCO)结果显示：年度性胸片筛查并不能降低肺癌的死亡率[8]。痰细胞学检查受肿瘤分型、分期、送检次数及痰标本取材方法等诸多因素的影响， 临床上很少单独用于筛查肺癌[9]。另外， 肺癌相关血清肿瘤标志物也是目前研究的热点， 但尚缺乏前瞻性研究和随机对照试验的验证， 尚不能应用于人群的筛查。自20世纪90年代以来， 利用LDSCT进行肺癌筛查的研究广泛展开。有研究表明， 低剂量螺旋CT的筛查阳性率为X线胸片的3倍， 检出肺癌的能力为X线胸片的4倍， 检出I期肺癌的能力为X线胸片的6倍[10]。而美国肺癌筛查实验的统计结果则显示， LDSCT筛查比X线胸片筛查能够降低约20%的肺癌死亡率[4]， 这是首次发现的LDSCT筛查能够降低肺癌死亡率的证据。
然而， 目前由于多种原因， 在我国尚未开展大规模的对肺癌高危人群的筛查， 但在健康体检中合理应用低剂量螺旋CT检查可有助于对肺癌的早期发现和早期诊断， 从而达到早期治疗、改善肺癌预后的目的。在本研究中， 自30岁以后开始检出有肺部肿块者;40岁以上受检者的总阳性检出率(27.44%)明显高于40岁以下者(9.77%)， 其中40岁以上者的肺部肿块与GGN检出率也明显高于40岁以下者。因此， 在健康体检中应建议40岁以上的受检者进行肺部低剂量螺旋CT检查以达到早期发现病变的目的。
综上所述， 在40岁以上的受检者中男性肺部肿块的阳性率明显高于女性， 而女性肺部GGN与孤立性实质样结节的阳性率均明显高于男性， 提示女性早期肺癌表现可能更不典型， 更应加强跟踪随访。
参考文献
[1] 陈万青， 郑荣寿， 曾红梅， 等. 1989～2008年中国恶性肿瘤发病趋势分析. 中华肿瘤杂志， 2012， 34(7)：517-524.
[2] 陈万青， 张思维， 曾红梅， 等. 中国2010年恶性肿瘤发病与死亡. 中国肿瘤， 2014， 23(1)：1-10.
[3] Naidich DP， Marshall CH， Gribbin C， et al. Low-dose CT of the lungs： preliminary observations. Radiology， 1990， 175(3)：729-731.
[4] National Lung Screening Trial Research Team， Aberle DR， Adams AM， et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med， 2011， 365(5)：395-409.
[5] Ferlay J， Shin HR， Bray F， et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008： GLOBOCAN 2008. Int J Cancer， 2010， 127(12)： 2893-2917.
