肺炎是儿科常见病、多发病， 四季均较易发生， 尤以3岁以内婴幼儿在冬春季节发病较多， 主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难等， 重症可导致神经系统、消化系统等全身严重并发症， 是造成小儿死亡的主要原因之一。
【摘要】 目的 探讨小儿肺炎患儿的微量元素、免疫球蛋白与易感因素。方法 收治呼吸道反复感染患儿(观察组)及门诊体检的健康儿童(对照组)各80例， 采用自制的小儿肺炎易感因素调查表， 记录两组儿童血常规、血金属元素及血免疫球蛋白等检查结果。采用χ2检验和t检验进行易感因素的单因素分析， 采用非条件Logistic回归模型进行易感因素的多因素分析。结果 观察组的血钙、铁元素、血IgA和IgG明显低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。将与小儿肺炎相关的因素引入多因素Logistic回归分析， 结果显示：胎次≥3次(OR=2.988， 95%CI 1.249～5.147)、被动吸烟(OR=6.812， 95%CI 2.143～13.764)、低钙血症(OR=3.304， 95%CI 1.203～6.056)、 血清IgA<230 mg/L(OR=5.237， 95%CI 1.103～10.721)和IgG<5 g/L(OR=5.408， 95%CI 1.282～11.302)、抗生素与激素的使用(OR=8.542， 95%CI 3.762～16.997)、生活环境(幼儿园) (OR=3.251， 95%CI 1.377～6.223)为小儿肺炎的独立易感因素。结论 小儿肺炎与多种因素有关， 应针对易感因素做好预防工作。
【关键词】 中国医疗管理科学杂志,小儿肺炎,微量元素,免疫球蛋白,易感因素
有统计学资料指出， 我国小儿患者住院人数中30%～65%为肺炎患者， 儿科门诊中有40%～70%为肺炎患者[1]。其对儿童的身体健康造成严重危害， 对日常生活、学习造成严重的影响。同时也对患儿亲人的生活及工作造成严重的影响， 给整个家庭乃至于社会带来沉重的负担[2]。迄今为止， 肺炎的发病原因尚处于研究之中， 没有完全清楚[3]。为此， 作者设计本研究对本院的150例肺炎患儿的相关因素进行分析， 旨在发现肺炎的易感因素。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年2月～2013年2月本院收治的符合肺炎诊断标准的患儿(观察组)及门诊体检的健康儿童(对照组)各80例。观察组80例患儿肺炎诊断均符合WHO制定的小儿肺炎诊断标准;对照组选择与观察组同时间段内来本院门诊体检的健康儿童80例。两组儿童在性别、年龄、居住地区、生活环境和生活习惯方面差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 根据与肺炎可能相关的因素， 自制肺炎易感因素调查表。所有血样均采自抗凝静脉血。采用ABXCD-1800全自动血细胞分析仪行血常规检查;采用雅培C-8000全自动生化分析仪测定血钙等金属元素。采用蛋白分析仪免疫比浊法检测血免疫球蛋白。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 比较采用t检验;计数资料均以百分数(%)表示， 比较采用χ2检验。采用非条件Logistic回归模型进行多因素分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 血浆金属元素对比 观察组的血钙和血铁元素明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)， 见表1。
2. 2 血免疫球蛋白对比 观察组血IgA和IgG明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)， 见表2。
2. 3 易感因素的多因素Logistic回归分析 相关因素的单因素分析采用χ2检验， 两组间分别有孕周、胎次、出生时体重、喂养方式、加辅食时间、母亲的文化程度、被动吸烟、家中有无装修、生活环境(家或幼儿园)、血铁和血钙元素、抗生素与激素使用情况、慢性病和遗传病等13项指标差异具有统计学意义(P<0.05)。将上述与肺炎相关的单因素， 引入到logistic回归模型中进行分析， 结果得出胎次≥3、被动吸烟、低钙血症、血IgA和IgG、抗生素与激素的使用、生活环境(幼儿园)与小儿肺炎显著相关(P<0.05)， 见表3。
3 讨论
肺炎是引起小儿尤其是婴幼儿死亡的主要原因， 在我国其发病率以及死亡率在儿科疾病中均居于首位。细菌、病毒、衣原体、支原体等是小儿肺炎的主要病原体。在发达国家中， 小儿肺炎以病毒感染为主， 而在发展中国家则主要为细菌感染。
3. 1 小儿肺炎与胎次的关系 胎次与肺炎关系的相关报道较少。本次研究显示胎次与肺炎有关， 我国部分农村地区生多胎仍很常见， 由于子女多的家庭家长往往对孩子照顾不周全， 另外， 生育第三胎或更多的孩子时母亲的年龄已偏大， 孩子的营养体质状况往往不佳， 因此发生小儿肺炎的可能性随之升高。
3. 2 小儿肺炎与被动吸烟的关系 本研究表明被动吸烟是肺炎的重要易感因素。被动吸烟的儿童比远离二手烟的儿童更易患下呼吸道感染。研究发现被动吸烟能损害气管支气管黏膜上皮， 减弱黏膜的清除能力， 降低肺功能， 从而使发生呼吸道感染几率升高[4]。Willson等[5]学者报道被动吸烟导致的下呼吸道感染率是44%。另外， 在胎儿期母体被动吸烟时， 尼古丁和一氧化氮刺激神经末梢释放过量的儿茶酚胺使胎盘动脉和子宫血管收缩， 致使胎盘缺血缺氧， 而且尼古丁和一氧化氮还可以影响血液中的凝血因子， 使血液呈高凝状态， 胎盘的血供减少， 导致胎儿的营养降低， 慢性缺氧， 呼吸频率降低， 呼吸功能先天不足， 因此出生后易发生肺炎[6]。
3. 3 小儿肺炎与血钙的关系 本次研究结果显示肺炎的发生与血钙水平关系密切。研究发现血钙不足直接影响到巨噬细胞的吞噬杀菌能力， 并能削弱呼吸道纤毛上皮细胞消除病原及过敏颗粒的能力， 而易导致肺炎;另外， Daele等[7]学者认为肺炎患儿血钙水平的降低主要与维生素D缺乏有关。研究表明维生素D能调节免疫细胞的增殖分化， 维生素D不足， 免疫细胞分化增殖受损， 儿童抵抗力下降， 容易导致肺炎发生[8]。 3. 4 小儿肺炎与抗生素、激素使用的关系 本研究结果显示抗生素及激素使用是肺炎的独立易感因素。金洪星等[9]学者认为滥用或长期过量使用抗生素会造成贫血、菌群失调、乏力及白细胞减少等问题， 甚至导致细菌产生耐药性， 致使感染反复发作， 缠绵难愈 [10]。本研究显示观察组的患儿大多有长期使用抗生素和激素的经历。
3. 5 小儿肺炎与生活环境的关系 生活环境(幼儿园)是肺炎发生的独立易感因素， 最近几年， 这已成为研究热点。Smith等[11]报道在挪威幼儿园小儿肺炎发病率较没有上幼儿园高。有报道美国3～6岁儿童更容易患上呼吸道感染， 这个年龄段也是中国儿童上幼儿园的年龄[12]。分析原因可能与幼儿园内儿童数目较多， 交叉感染， 且护理不周有关。
3. 6 小儿肺炎与自身免疫功能的关系 本研究显示血IgA和IgG与小儿肺炎关系密切， 肺炎患儿多有血IgA和IgG水平降低， 说明这部分患儿自身免疫功能低下， 机体的防御功能较弱， 因此易出现呼吸道感染的反复发作[13]。
参考文献
[1] 孙丽君， 江逊， 张玉海， 等.肺炎儿童生存质量及影响因素研究.中国儿童保健杂志， 2013， 21(2)：137-140.
[2] 赵芳兴 ， 马岩.400例小儿肺炎病因分析及防治探讨.中国妇幼保健， 2010， 25(15)：2091-2092.
[3] 徐娟， 戴金福， 江泓， 等.养育方式对小儿肺炎的影响.中国妇幼保健， 2012， 27(35)：5717-5719.
[4] 陈立文， 吴殷， 李岩岩， 等.肺炎学龄前儿童气质和行为特点研究.中国儿童保健杂志， 2012， 20(6)：495-497.
[5] Willson DF， Horn SD， Hendley JO， et al. Effect of practice variation on resource utilization in infants for viral lower respiratory illness. Pediatrics， 2011， 108 (4)：851-855.
