正常妊娠期间， 母体处于高凝状态[1]， 发生静脉血栓的危险增加[2]。妊娠期间D-二聚体水平生理性升高[3， 4]， 正常D-二聚体阳性诊断标准不能用于诊断妊娠期间静脉血栓， 妊娠可以影响D-二聚体的水平。
【摘要】 目的 研究单胎孕妇与多胎孕妇血浆D-二聚体水平差异。方法 正常妊娠产妇1089名， 其中977名单胎孕妇， 112名多胎孕妇， 调查其D-二聚体水平和个人信息， 并进行统计分析。结果 无论在单胎还是多胎孕妇中D-二聚体水平与妊娠周数均呈正相关性。单胎孕妇和多胎孕妇血浆D-二聚体水平， 在妊娠前期单胎孕妇(96±29)ng/ml， 多胎孕妇(118±24)ng/ml， 差异无统计学意义(P>0.05);在妊娠中期单胎孕妇(230±31)ng/ml， 多胎孕妇(238±37)ng/ml和后期单胎孕妇(362±29)ng/ml， 多胎孕妇(394±35)ng/ml， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多胎孕妇血浆D-二聚体水平比单胎孕妇明显增高。
【关键词】 妇科医学职称论文,单胎,多胎,D-二聚体
弥漫性血管内凝血(DIC)形成之前D-二聚体水平升高， D-二聚体基础水平的升高可能导致DIC的发生[5]， 而多胎妊娠D-二聚体基础水平升高， 更增加了孕妇发生DIC的风险[6]。虽然以往的一些研究显示多胎孕妇D-二聚体水平明显高于单胎孕妇， 但不能确定多胎孕妇妊娠多久后D-二聚体水平呈明显增高[7， 8]。为了研究解决这个问题本文回顾性的统计了1089名孕妇妊娠不同时期D-二聚体水平， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取锦州市妇婴医院2012年1月～2013年12月正常妊娠期间检测血浆D-二聚体的孕妇1089名， 排除患有高血压和静脉血栓患者。调查其怀孕时年龄、生产次数、分娩周数和D-二聚体水平。根据怀有胎儿数量将孕妇分为两组：977名孕妇为单胎组， 112名孕妇为多胎组， 多胎组中106名为双胞胎， 5名三胞胎， 1名四胞胎。按怀孕时间分为三个时期：妊娠前期(怀孕13周期之前)、妊娠中期(怀孕14～27周)、妊娠后期(怀孕28～42周)。统计每个时期孕妇所测D-二聚体水平， 如果一个时期测量多次D-二聚体水平， 则取最高值进行统计分析。两组怀孕时年龄、初产人数等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。见表1。
1. 2 测量方法 D-二聚体检测使用免疫比浊法， 使用美国BECKMAN COULRER公司的ACL TOP全自动血凝分析仪检测， 所有试剂及耗材均使用美国BECKMAN COULRER公司的原厂试剂和耗材。本院实验室通过辽宁省室间质控评测， 且2013年全年仪器室内质控结果正常， 符合Westgard质控规则。
1. 3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
无论是单胎孕妇还是多胎孕妇妊娠期间D-二聚体水平明显随着妊娠周数升高， 且呈正相关性。妊娠前期单胎和多胎的孕妇D-二聚体水平比较差异无统计学意义(P>0.05)， 妊娠中期和后期单胎和多胎孕妇D-二聚体水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
通过本实验， 可以发现妇女妊娠期间D-二聚体随着妊娠周数明显升高， 并且妊娠中期和后期多胎孕妇D-二聚体水平比同时期单胎孕妇有明显增高， 此结果与以往一些报道[7， 8]相似， 作者的结论也证实了这一点。
D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的具有特异性的纤维蛋白降解产物的一个片段， D-二聚体是诊断继发性纤溶亢进的一个特异性指标[9]。正常妊娠时， 母体纤维蛋白、凝血因子等都有不同程度升高， 母体处于高凝状态， 纤溶活性降低， 所以D-二聚体水平可以有不同程度的生理性升高。
正常妊娠期间， 母体D-二聚体水平随着妊娠周数的增加而增加[3]， 而多胎孕妇生产周数普遍较小， D-二聚体水平预测可能比单胎孕妇较低， 但实验室数据显示多胎孕妇在怀孕后期D-二聚体水平明显比单胎孕妇高， 因此孕妇D-二聚体之间的差异不是由妊娠周数的差异所导致的。多胎妊娠母体的凝血与纤溶变化复杂， 可能是由于胎盘体积增加， 胎儿相关蛋白和妊娠甾体激素分泌增多所致[10]。有研究报道足月妊娠时血凝系统变化类似DIC， 具体原因有待进一步研究和发现[10]。
妊娠期间母体发生DIC的风险增加4～6倍[11]而多胎孕妇发生静脉血栓的风险大约是单胎孕妇的2倍[12]。作者可以通过测定D-二聚体水平来初步预测孕妇发生DIC的风险， 但D-二聚体阳性标准要根据孕妇的妊娠状态来决定， 具体数值有待进一步研究和制定。
总之， 作者的实验证实， D-二聚体水平随着妊娠周数的增加明显增加， 并且多胎孕妇D-二聚体水平明显比单胎孕妇高。因此临床要特别注意孕妇， 尤其是多胎孕妇妊娠中后期的凝血与纤溶的变化， 早期判断孕妇发生DIC的风险， 保证母婴健康。
参考文献
[1] Cerneca， Ricci G， Simeone R. Coagulation and fibrinolysis changes in normal pregnancy. Increased levels of procoagulants and reduced levels of inhibitors during pregnancy induce a hypercoagulable state， combined with a reactive fibrinolysis. European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology， 1997， 73(1)：31-36. [2] Ros HS， Lichtenstein P， Bellocco R， et al. Increased risks of circulatory diseases in late pregnancy and puerperium. Epidemiology， 2001， 12(4)：456-460.
[3] Kovac M， Mikovic Z， Rakicevic L， et al. The use of D-dimer with new cutoff can be useful in diagnosis of venous thromboembolism in pregnancy. European Journal of Obstetrics and Gynecology， 2010， 148(1)：27-30.
[4] Chan WS， Chunilal S， Lee A， et al. A red blood cell agglutination D-dimer test to exclude deep venous thrombosis in pregnancy. Annals of Internal Medicine， 2007， 147(3)：165-170.
[5] Fan J， Li X， Cheng Y， et al. Measurement of D-dimer as aid in risk evaluation of VTE in elderly patients hospitalized for acute illness： A prospective， multicenter study in China. Clinical and Investigative Medicine (Online)， 2011， 34(2)：96-104.
