随着“生物―心理―社会医学模式”的提出，现代医学生的理念必须从以“病”为本转化为以“人”为本，培养高素质、高能力和应用性的医学生成为时代需求。 “早临床、多临床、反复临床”是一种有效的实践性、应用性医学人才培养模式。将这种培养模式的理念应用到医学基础课程教学中，即“早实践、多实践、反复实践”的教学模式。
摘 要：人体生理学是医学院校本科生必修的一门医学基础课程，是一门逻辑性、实验性很强的学科。国内许多医学院校的生理学实验教学被整合到医学机能实验学中进行的模式，已不能适应“早临床、多临床、反复临床”应用型医学人才培养模式的转变。在医学院校的人体生理学教学中开展基于实验的生理学特色教学，进而探索出医学基础课程的“早实践、多实践、反复实践”的教学模式，可为医学院校特色实用人才、创新型人才培养机制的建设提供支撑。
关键词：医学期刊论文发表,生理学,教学改革,基于实验的教学模式
生理学是生物科学的分支，也是医学院校本科生必修的医学基础课程。它是研究生物体及其各个组成部分正常功能活动规律的一门学科，是一门实验性科学。因此，如何让学生短时间内有效的掌握这门学科并很好地培养学生的学习方法、思维方式、动手能力和科研意识，就要求将生理学实验教学与理论教学相结合，做到“早实践、多实践、反复实践”。鉴于此，笔者进行了医学院校“基于实验的生理学特色教学模式”(Experiment-Based Learning，EBL)的探索，以期对提高教学质量、培养动手能力和创新能力起到良好的促进作用。本文将从生理学教学现状、基于实验的生理学特色教学模式的探索、具体实施和效果评价四个方面浅谈生理学教学改革。
1 生理学教学的现状及发展
生理学是一门非常重要的医学基础学科，是学好临床课的基础，而生理学实验是生理学教学的一个重要环节。一方面因为生理学是一门逻辑性、实验性很强的学科，其中的每一个概念、每一个基本理论的得出都是通过大量生理学实验的证实;另一方面，生理学实验课的各种手术操作是临床医学操作的基础，掌握好生理学实验基本技能和方法是医学生以后临床工作的必备条件。目前，国内大多数医学院校的生理学实验教学已整合到医学机能实验学。医学机能实验学是把生理学、病理生理学、药理学的实验内容有机地结合在一起而形成的一门独立的实验性学科[1]。由于医学机能实验学在课程安排时间上滞后于生理学理论教学一学年左右，导致生理学理论教学与实验教学严重脱节，更与目前“早临床、多临床、反复临床”应用型医学人才培养模式的转变相悖。虽然近年来已出现生理学第二课堂教学等[2]，是第一课堂教学的延续与补充，能很好地培养学生的思维方式、动手能力和科研意识[3]，但仍不能有效地将实验对生理学理论知识学习、思维能力和实践能力培养的作用得到有效的发挥。因此，探索一种将理论教学和实践操作相结合、知识学习与能力训练相融合、教师和学生相互动的“早实践、多实践、反复实践”的教学模式，不仅是非常必要的，也是实现 “早临床、多临床、反复临床”应用型医学人才培养模式的转变所亟需的。
2 医学院校基于实验的生理学特色教学模式的探索
医学是一门实践性、应用性很强的学科。为适应其学科性质，“床边教学”(bedside teaching)一词被提出，它是以临床带教老师为主导，医学生为主体，病人为中心的临床教学[4]。简言之，就是改变先讲理论、后进行实践的传统做法，结合病人进行理论教学和实践教学。它打破了我国医学教育课程的设置以基础知识-临床知识-实习三段式的教学模式，提高了医学生的临床工作能力，在高素质创新型医学人才的培养中发挥着举足轻重的作用。而医学基础课中《生理学》的讲授其实也存在相似的基础理论-基础实验的二段式教学模式，这不仅影响了学生的学习兴趣，也对学生理解和掌握生理学的知识不利，更导致生理学教学和能力训练对医学生人才培养的支撑作用难以发挥，势必影响他们对临床知识和临床技能的学习。另外，自转化医学作为一种崭新的医学研究模式提出后，强调的是理论与实践的结合，基础和临床的整合。也就是说，生理学不仅只是作为一门基础课程开设，最终还是要为临床服务。这也反映了转化医学模式的内涵之一“bench to bedside”(从实验室到临床)的基本要求。由于临床医学生不仅要牢固掌握基础理论知识，更重要的是要培养他们的动手能力，这就要求“早临床、多临床、反复临床”的培养模式。要使生理学最大程度地为临床专业人才培养提供支撑，不仅要加强和巩固生理学的基础知识的学习，更要注重在教学中突出学生的“早实践、多实践、反复实践”。即在生理学教学过程中不仅要对学生进行系统、规范的理论讲解，结合相应临床病例的举例，更要注重培养医学生动手实践能力、创新意识、科学思维方法，给学生提供一个学以致用、学用结合、大胆创新的空间。为此，我们按照“bench to bedside”(从实验室到临床)的转化医学理念，结合“早临床、多临床、反复临床”应用型医学人才培养模式，设计了医学院校基于实验的生理学特色教学模式(EBL)或者实验台边生理学特色教学(beside-bench teaching， BBT)模式，试图将生理学实验教学的效能放大从而提升理论教学的效果，对这一迫切需要解决的实际问题[5]进行探索。如果教学过程中，采用EBL模式，将实验与理论教学相结合，不仅可以帮助他们理解性的掌握理论知识，更重要的是可以激发学生的学习兴趣、提高学习效率和融会贯通，培养他们探究问题的主动性，锻炼学生独立思考问题和解决问题的能力。这不但为他们学习临床知识打下坚实的基础，还可能无形中育下一些科研苗子，进一步深造。
3 EBL在生理学教学中的具体实施
在实验条件方面，除了具备开设一些生理学的基础实验，如ABO血型的测定、影响血液凝固的因素、视力盲点视野色盲的测定、人体肺活量的测定所需要的相关设备外，实验室还配置了涵盖《生理学》各个章节中相关生理指标检测的实验装置，如八通道生理记录仪，可以实现多个生理指标同步监测;如与第二章“细胞的基本功能”中“细胞的电活动”相关的细胞电生理仪器设备;除了外周指标的监测仪器外，还配置了针对第九章“神经系统的功能”的实验仪器，如考察动物脑的高级功能-学习记忆的行为学实验仪器八臂迷宫，水迷宫等;观察人脑的高级功能-语言和其他认知功能的实验仪器如128导事件相关电位的检测与分析系统。此外，本教研室不断加强教学团队建设，努力提高教师队伍的专业素质和职业素质，积极参加国家、国际高级师资培训、进修班等，为开展实验台边生理学特色教学模式奠定扎实的基础。 教师通过精选部分教学内容开设EBL教学。重点是教学内容的更新、教学方法和形式的多样化、理论与实践教学的配套、研究性教学的开展等，从而培养学生的实验设计能力、实验操作能力，以及发现问题、分析问题和解决问题能力。如我们针对自主神经系统生理学知识的学习展开了EBL教学。自主神经系统的功能主要是调节心肌、平滑肌和腺体的活动，基本涉及到前面已经学习的各大系统的功能活动。另外，自主神经系统的活动还受情绪、应激等的影响。这样他们不仅可以对所学知识点进行总结和回顾，还可以根据自己的兴趣去设计实验。我们选取临床医学31位学生作为实验班，每个EBL教学班随机组建2个教学小组。在EBL教学前一周左右，学生提前预习自主神经系统的功能这一节的理论知识，通过查阅资料来设计实验的方法，了解实验设计需要遵循的基本原则。EBL教学过程中，各教学小组在代课教师的指导下利用八通道生理记录仪同步记录人体多项生理指标如体温，呼吸运动，血压，心率，皮肤电阻，脉搏波，脑电波等，让学生直观的观察到自主神经系统支配的各项生理指标的波动，老师在实验中针对性设计问题，引导学生根据问题对实验可能出现的结果进行预测，组织学生带着问题进行操作和观察。特别是根据心理生理学原理，由学生设计和实施心理刺激，观察生理功能活动的变化，不仅训练了学生自行设计试验并加以实施的能力，更使学生对心理生理学的概念有了深刻的认识。然后教师结合理论教学对自主神经系统的功能，自主神经系统功能活动的特点，以及自主神经系统功能的调控作相应讲解。EBL教学结束后，学生和教师对学习过程进行评价和反思，指出本次EBL教学中存在的问题及今后改进的意见。这种EBL教学，首先将目前的基础理论-基础实验的二段式教学模式改为实验台边生理学教学的一段式教学模式，即针对《生理学》理论知识系统中的重点和难点内容开设EBL教学，使他们在教师实验台边生理学教学的过程中加深对理论知识的理解，从而对生理学理论教学和实践能力培养起到促进的作用;其次，《生理学》学生学习模式由学生被动式学习改为学生主动式学习。而教师每次实验室生理学理论教学后都会提出“微科学问题”，要求学生以小组为单位自行设计实验来验证，这就使生理学的教学方式实现了同步知识学习、能力培养、实践训练的效果。
4 建立有效的考核体系评价教学效果
针对新型的生理学教学模式，可以采取以下三种考核体系。第一是针对理论教学效果的考核，通过学生理论课成绩和学生问卷反馈判断EBL教学法对生理学理论教学效果的影响;如我们针对临床医学实验班实施的自主神经系统生理学EBL 教学设计问题，对全体31个学生进行了自主设计的问卷调查，要求学生对EBL教学法的必要性进行评价，并发表自己对EBL教学法在生理学学习中的意义、看法和具体的建议，回收30份。结果显示，66.7%的学生认为EBL教学法“非常必要”，33.3%的同学认为有“必要”，无人认为这种教学模式“无所谓、没必要”或者“不好”;他们对EBL教学法在生理学学习中的意义主要集中在以下几点：第一是帮助理论知识的理解和记忆(23/30)、激发学习兴趣和科研兴趣(13/30)、培养动手能力(10/30)、开拓思维和创新能力(8/30);第二是针对实验技能考核，主要是检查学生的动手操作能力;第三是针对创造性思维能力的考核，要求学生根据自己的兴趣自行设计实验，带教老师根据学生的实验报告去综合评价学生的自学能力、分析问题、解决问题的能力，在此过程中，针对有科研兴趣和良好科研思想的学生鼓励加入各种科研兴趣小组，组织开展科研活动，鼓励大学生科研项目的申请和研究等，实现创新性人才的培养。
总之，生理学教学的EBL教学法更能适应转化医学的要求，具有基础理论―基础实验的二段式教学模式不能取代的优点，特别是较好地适应了“早临床、多临床、反复临床”应用型医学人才培养模式的转变。同时，我们在肯定EBL教学法优点的同时，发现EBL在生理学教学中的广泛应用存在一定的难度。如教学课时相对较少、只能小班教学、教师层次要求较高、实验室设备需要更多投入等问题。所以，目前在普通医学本科院校开展EBL生理学特色教学只能循序渐进，随着经验的积累和教学资源的改善，逐步推广。
参考文献
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[2] 朱志茹，季卫刚，孙卫忠，等.五年制医学生人体生理学第二课堂教学实践[J].基础医学教育(Basic Medical Education)，2011，13(5)：417-419.
[3] 夏建霞，易维京，熊加祥，等.以系统科研培训为体系，开展生理学第二课堂活动[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，12(10)：968-972.
[4] Lacombe MA.On bedside teaching[J].Annal of Internal Medicine，1997，126(3)：217-222.
[5] 王伟忠，王丽刚，倪鑫.生理学实验教学中如何指导学生进行研究性学习[J].西北医学教育，2009，17(3)：553-554.
