【摘 要】 目的：探讨子宫肌瘤应用米非司酮治疗的临床效果。方法：选取2011年1月～2013年9月在我院妇科门诊就诊的110例子宫肌瘤患者，盆腔检查及彩色多普勒证实诊断明确，所有受试者肝肾功能均正常，无米非司酮禁忌证，并在近3个月未使用过激素类药物，无心、肺、肾及血液内分泌病史，自愿接受药物治疗。从月经第一天起每晚睡前用凉开水口服米非司酮10mg(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950347)，连续3个月。分别记录治疗前及治疗后3个月子宫肌瘤三维经线及血FSH、LH、E、P及Hb值，肝肾功能及服药期间的副反应。结果：治疗前子宫肌瘤平均体积为43.25cm3，治疗后子宫肌瘤平均体积为25.81cm3，缩小40.32%，两者相比差异显著(P<0.01)。子宫肌瘤治疗前后血FSH、E、P均有不同程度的下降，LH上升，与治疗前相比差异不明显(P>0.05)。结论：应用米非司酮治疗子宫肌瘤是有效、安全的。
【关键词】 中国全科医学杂志,子宫肌瘤,米非司酮,疗效
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30～50岁妇女。据统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤[1]。传统上将子宫肌瘤视为外科疾病。因此，多以子宫切除术、肌瘤摘除术以及不断涌现的企图减少手术创伤性的外科技术解除子宫肌瘤引起的症状[2]。许多患者难以接受。近年来，子宫肌瘤的药物治疗有了很大的发展。现将我院应用米非司酮治疗子宫肌瘤的效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年9月在我院妇科门诊就诊的110例子宫肌瘤患者，盆腔检查及彩色多普勒证实诊断明确，无肌瘤变性、子宫腺肌症、卵巢囊肿，自愿接受药物治疗。年龄30～50岁，平均年龄(43.5±37)岁;其中近绝经者40例，月经过多或经期延长致贫血60例。所有受试者肝肾功能均正常，无米非司酮禁忌证，并在近3个月未使用过激素类药物。无心、肺、肾及血液内分泌病史。
1.2 方 法 从月经第一天起每晚睡前用凉开水口服米非司酮10mg(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950347)，连续3个月。
1.3 观察指标 分别记录治疗前及治疗后3个月子宫肌瘤三维经线及血FSH、LH、E、P及Hb值，肝肾功能及服药期间的副反应。
2 结 果
2.1 疗 效 治疗前子宫肌瘤平均体积为43.25cm3，治疗后子宫肌瘤平均体积为25.81cm3，缩小40.32%，两者相比差异显著(P<0.01)。
2.2 治疗前后学FSH、LH、E、P水平变化 见表1。
表1 米非司酮治疗前后血激素水平变化
注：治疗后，血FSH、E、P均有不同程度的下降，LH上升，与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 血红蛋白的变化 110例子宫肌瘤患者中，59例有不同程度贫血，治疗前Hb为(93.5±1.50)g/L，治疗3个月后Hb升高为(105.8±13.7)g/L，所有贫血患者得以纠正。
2.4 副反应及随诊 所有患者在治疗期间都闭经，肝肾功能均无损伤，服药期间无任何不适者55例(50%);下腹痛33例(30%)，白带多33例(30%)，潮热11例(10%)，均为轻度，不影响工作生活，未治疗，无因症状停药。3个月后停药按期随诊者76例，分别在停药1个月、2个月、3个月随诊，42例停药1个月内月经复潮，21例停经2个月内复潮，13例近绝经者停药3个月阴道无出血。
3 讨 论
子宫肌瘤的发生、发展与性激素有密切关系。因此，有子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤一说。经典的研究已证实，子宫肌瘤是一种卵巢性激素依赖良性肿瘤，雌激素(E2)和孕激素(P)在其发生中起关键作用[3]。米非司酮是19-去甲睾酮的衍生物，具有以抗孕激素为主的作用，能使体内孕激素水平降低，抑制肿瘤生长，使肌瘤缩小。本研究中，治疗后3个月肌瘤体积缩小40.32%。血中FSH、E、P均有不同程度下降，而LH上升，表明米非司酮的作用不只是单纯拮抗孕激素，它对下丘脑-垂体-卵巢-子宫均有作用。血清中雌、孕激素维持在较低水平，从而使肌瘤中雌、孕激素效应降低，导致肌瘤体积缩小。
本组研究中，服药期间无任何不适者55例(50%);下腹痛33例(30%)，白带多33例(30%)，潮热11例(10%)，均为轻度，不影响工作生活，未治疗，无因症状停药。
应用米非司酮治疗子宫肌瘤有一定效果，为药物治疗子宫肌瘤提供了一条新途径。口服米非司酮10mg是较为理想的治疗剂量，其效果明显，副作用小，并适合作为术前用药缩小瘤体，纠正贫血，减轻盆腔充血。
总之，米非司酮可以使绝大多数子宫肌瘤明显缩小，效果肯定，且全身影响轻微，耐受性好。但其停药后子宫肌瘤的变化尚待进一步观察。
参考文献
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.
[2] 石复一.子宫肌瘤现代诊疗[M].北京：人民军医出版社，2007.
[3] 吴际，程去英.子宫肌瘤组织雌、孕激素受体及细胞增殖相关抗原与激素及细胞核体关系的探讨[J].中华妇产科杂志，1995，30(10)：603.
