摘 要:目的：分析吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床效果。方法：2013年1月-2014年3月收治重度痔疮患者32例，采用吻合器痔上黏膜环切手术治疗的方式，在术后进行3个月的随访，观察脱出痔核的回缩、黏膜的完整性、止痛剂的使用等方面情况。结果：32例患者的住院时间2～6天，平均3.5天;手术时间10～30分钟，平均20分钟。术后，32例患者的脱出痔核部分全部收回，直肠黏膜完整的有31例(98%)，术后不需要进行止痛剂止痛患者28例(90%)。术后3个月的回访，整体满意的29例(92%)。结论：通过采用吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮患者，在临床中能收到很好的效果，这种术式是当前治疗重度痔疮疾病的最佳方式，值得在临床推广使用。
关键词:医学核心期刊论文投稿,吻合器痔上黏膜环切术,重度痔疮,临床观察
Clinical observation of 32 cases of severe hemorrhoids treated with Procedure for prolapse and hemorrhoids
Lv Shigao
Xinxiang Tongren Hospital of Henan Province，453000
Abstract Objective：To explore the clinical effect of severe hemorrhoids treated with Procedure for prolapse and hemorrhoids.Methods：We selected 32 cases of patients with severe hemorrhoids from January 2013 to March 2014.These patients were treated by procedure for prolapse and hemorrhoids.After operation，the patients were followed up for 3 months，and we observed the comprehensive situation of 32 patients，including retraction of prolapsed hemorrhoids，mucosa integrity，analgesic use etc.Results：The hospital stay of 32 patients was 2 to 6 days，average 3.5 days.Operation time was 10 to 30 minutes，average 20 minutes.After the operation，32 patients with hemorrhoids prolapse were fully recovered，and the rectal mucosa of 31 cases(98%)were complete.28 patients(90%)did not need analgesic.After the operation，the patients were followed up for 3 months，the patient's satisfaction were investigated，and 29 cases(92%)were overall satisfied.Conclusion：In clinic，through the application of Procedure for prolapse and hemorrhoids for severe hemorrhoids patients，we can get good effect.At present，this is the best way to treat the severe hemorrhoids，and it is worthy of promotion.
Key words Procedure for prolapse and hemorrhoids;32 cases;Severe hemorrhoids;Clinical observation
痔是一种相对常见的疾病，尤其是重度痔疮多表现有严重出血、直肠黏膜内脱垂、痔核脱出、合并血栓、嵌顿水肿，因其发病部位的特殊性和解剖生理特点，往往多有疼痛难忍，明显下坠感，严重影响患者的工作生活，也给患者身心造成巨大的痛苦。在临床治疗上，传统的主要包括有注射、冷冻、激光、射频、手术等疗法 [1]。从相关研究来看，重度痔疮手术治疗仍是一种最有效的方式。目前主要采用的是吻合器痔上黏膜环切手术，能有效的防止重度痔疮患者的复发，减少手术后给患者带来的各种痛苦。2013年1月-2014年3月收治重度痔疮患者32例，进行回顾性分析总结，现报告如下。
资料与方法
2013年1月-2014年3月收治重度痔疮患者32例，男28例，女4例，年龄25～71岁，平均45.7岁，病程2～40年，平均21年。32例患者中，Ⅱ度内痔伴出血、贫血5例(15.6%)，Ⅲ度痔疮19例(59.4%)，Ⅳ度痔疮8例(25%)。其中12例曾行激光治疗，5例曾行注射治疗，4 例曾行直肠黏膜套扎术，11例有痔疮切除手术史。合并肛裂者5例，本组患者均伴有大便时出血，19例有贫血，13例伴有肛门外痔脱出，其中6例伴有直肠黏膜脱垂，脱出长度约2～3cm，平均2.3cm。
治疗方法：采用吻合器痔上黏膜环切手术治疗的方式，在术后进行3个月的随访，观察32例患者在脱出痔核的回缩、黏膜的完整性、止痛剂的使用等方面的综合情况。在术前要做好消化道手术的各种准备，在腰麻下患者采取截石位(根据个人习惯也可采用侧卧位)，如果其中有前列腺肥大病史的患者，在手术前置导尿管。常规用络合碘消毒会阴部皮肤和肠腔(女性患者同时做阴道消毒)，铺巾。在材料的选择上，采用痔上黏膜环切吻合器，针对不同类型的患者，熟练选择不同的手术操作技巧，对内痔明显影响透明肛门镜置入和手术视野者，首先浅性结扎切除，对痔核脱出严重者在其上方触到动脉博动者用7号丝线予以缝扎，达到减少血供悬吊上提肛垫作用。对肛裂扩肛无效和内括约肌肥厚者，首先在截石位5点或7点做侧方内括约肌松解术。对合并有血栓外痔者，要进行相应的血栓剥离手术。用肛管扩张器充分扩肛并加以固定，寻找齿线位置，用纱布将外痔尽量向肛内推送，减少术后残留皮赘 [2]。根据脱出程度决定荷包缝合高度，通过肛管扩张器置入肛镜缝扎器，在齿线上方约3～5cm处用2-0缝线或7号丝线做黏膜下荷包缝合，对黏膜内松弛明显和脱出为主的患者，在其荷包下1cm做第2个荷包缝合。女性患者应防止将阴道后壁黏膜缝入，用力牵拉结扎线使被缝扎的黏膜及黏膜下组织置入吻合器套管内，同时顺时针方向旋转收紧吻合器，打开保险装置(女性患者需做阴道指诊，确保阴道后壁未被拉入吻合器内)后击发，关闭吻合器状态30秒左右，可加强止血作用。将吻合器反方向旋转半周，轻轻拔出，检查吻合口是否完整，有无出血，对局部有出血者予以缝扎止血。肛内置入引流管以利于引流、排气和观察有无继发性出血。肛内置太宁栓1枚，包扎固定。
结 果
32例患者的住院时间2～6天，平均3.5天，手术时间10～30分钟，平均20 分钟。术后，32例患者的脱出痔核部分全部收回，直肠黏膜完整的有31例(98%)，在手术后不需要进行止痛剂止痛患者28例 (90%)。在手术之后对患者进行3个月的回访，对患者的满意度进行调查，整体满意29例(92%)。
讨 论
吻合器痔上黏膜环切术作为一项全新的手术治疗手段，主要是通过切除直肠与肛管之间的环状松弛直肠黏膜，并全面完成远近端的吻合，能有效地缩短松弛的直肠粘膜，阻断黏膜下动静脉吻合的终端，减少黏膜下的血流供应，恢复肛管直肠的正常局部解剖结构，使脱垂的肛垫重新得到恢复，从而有效地消除痔核的脱出，全面改善肛门的自制功能，调节内外括约肌的活动[3，4]。总之，从整体效果来看，针对重度痔疮患者，采用痔上黏膜环切术的方式，在术后疼痛、对止痛药物的需求、住院时间、手术时间及减少术后并发症等方面，都有明显的优势[5]。这种方式是当前治疗重度痔疮疾病的最佳方式，对重度痔疮治疗效果好、并发症少、痛苦小、复发率低，值得在临床推广使用。
参考文献
1 何永恒，凌光烈.中医肛肠科学[M].北京：清华大学出版社，2012.
2 房修�.吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮患者200例临床观察[J].中国医药指南，2011，9(23)：98-100.
3 黄冬葵，黄全.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病35例临床体会[J].中国当代医药，2011，18(20)：78-80.
4 杨邢泽，席锋祥.吻合器痔上黏膜环切术手术出血的预防及处理[J].山西医药杂志(下半月刊)，2011，(6)：612-613.
5 李小明.PPH治疗重度痔疮65例体会[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(9)：6041-6042.
