反复呼吸道感染(RRTI) 是1年以内反复多次发生上下呼吸道感染，并超过一定次数范围。在临床上小儿患者居多，是儿科常见病及多发病，发病率达20%左右，以2～6岁儿童最常见 [1]。本病对患儿的智力、身体发育以及身心健康等都会造成一定程度的影响，并且经常会导致一些并发症的发生。虽然1年中患3～4次呼吸道感染是常见的现象，但过多的呼吸道感染则属病态，需要给予及时的诊断并进行彻底的治疗。
摘 要: 儿童反复呼吸道感染(RRTI)是儿科常见病和多发病，因其发病原因较为复杂，所以防治十分困难。许多研究认为RRTI与免疫功能关系密切。本文旨在探讨儿童反复呼吸道感染的影响因素，并分析该疾病的合理治疗方法。
关键词: 中国全科医学,反复呼吸道感染,易感因素,免疫球蛋白
Pathogenesis and treatment on children with recurrent respiratory tract infections
Hao Yanyan
Affiliated Children's Hospital of Capital Institute of Pediatrics，100000
Abstract Recurrent respiratory tract infections(RRTI)in children is a common pediatric and frequently occurring disease.The etiology is very complex，so it is very difficult to prevent.Many studies suggest that RRTI and immune function are closely related.This article is to explore the factors that influence recurrent respiratory tract infection in children，and to analyze appropriate treatment on this disease.
Key words Recurrent respiratory tract infections;Predisposing factors;Immune globulin
诊 断
按照1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议上制定的RRTI诊断标准[2]：①第1次距第2次上呼吸道感染的间隔≥7天;②若上呼吸道感染次数不够，可同时算入下呼吸道感染次数;③如果上下呼吸道感染次数加起来亦不够，则要进行为期1年的观察。上下呼吸道感染次数标准，见表1。
影响因素
RRTI的病因涉及很多方面，一般包括，①呼吸道感染：病原体以病毒为主，急性上呼吸道感染>90%由病毒引起，下呼吸道感染>50%为病毒感染，而儿童对病毒的抵抗力往往低于对细菌的防御能力。②机体自身因素：与小儿呼吸道解剖生理特点及免疫系统尚未发育完全有关，以婴幼儿明显。其呼吸道管腔较成人相对狭窄，气管软骨亦较成人柔软，非常容易塌陷进而造成呼吸道不同程度的阻塞;小儿的黏液腺功能发育尚不完全，纤毛的运动功能不良，不能完全彻底地清除分泌物和微生物。再加上小儿的机体自身免疫功能还没有发育成熟，机体免疫功能相对较弱。大量临床研究表明，反复呼吸道感染患儿存在细胞及体液免疫的异常[3]。RRTI患儿存在细胞免疫、体液免疫功能紊乱以及Th细胞的极化异常，可能是引起RRTI和病程迁延不愈的原因之一。RRTI患儿存在体液免疫功能低下，考虑与以下两种原因有关：RRTI患儿机体在抗原不断的刺激作用下，导致免疫活性细胞敏感性下降，各自功能也随之降低;RRTI患儿反复感染引起免疫球蛋白消耗增多[4]。有报道RRTI患者对肺炎链球菌多糖抗体产生抗体的能力不足[5]。③疾病因素：体弱儿、营养不良、佝偻病、结核病及先天性疾病等更易引发RRTI，而且往往迁延难愈，给治疗造成一定困难。慢性扁桃体炎、鼻窦炎等慢性疾病，使得呼吸道局部免疫功能较正常情况下明显降低。④环境因素：气候变化、环境污染，包括被动吸烟等都易促发RRTI发生。⑤营养因素：人工喂养不当或过早断乳，反复呼吸道感染发生率人工喂养>混合喂养>母乳喂养。长期偏食或厌食导致的饮食失调儿童易出现反复呼吸道感染，主要与其微量元素失调有关。⑥另外，缺乏适应环境的能力、不合理使用抗生素、护理失误、也是RRTI的重要危险因素。
治 疗
首先祛除反复呼吸道感染的诱因，包括环境因素、营养因素及呼吸系统疾病因素，对全身性疾病进行系统的治疗。
其次，应改善患儿的免疫功能。在感染性疾病治疗上，抗生素的应用是抑制病原体，但疾病是否痊愈，还取决于机体的免疫力是否能清除病原体。改善RRTI患儿的免疫功能，对于降低RRTI的发生率和改善预后都能起到一定的作用，同时检测免疫球蛋白和T细胞亚群，有助于监测病情、观察疗效及判断预后。免疫调节剂是一种对机体自身的免疫功能进行人为主动干预的药物，能够提高患儿呼吸系统的免疫功能，在很大程度上能使RRTI的感染率明显下降进而减少抗菌药物的应用。临床试验研究结果显示，在治疗患儿反复呼吸道感染疾病的过程中，选择免疫调节剂进行辅助治疗是有效的，值得在临床进行推广[6]。
下面简单介绍几种相关临床免疫治疗药物：①生物来源的免疫制剂：a.丙种球蛋白：丙种球蛋白是人体免疫系统的主要效应分子，由B细胞产生，其中5%以上为 IgG，能够抵御某些病毒及细菌感染。另外还可以短期用于继发性免疫缺陷患儿，通过补充多种抗体，起到防治感染的作用。b.干扰素：干扰素能够抑制病毒繁殖，调节免疫活性及增强巨噬细胞功能。②菌苗类：a.泛福舒(含流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、克雷白菌、金黄色葡萄球菌等8种菌冻干溶解物)：泛福舒是从呼吸道常见的8种感染致病菌中提取出的糖蛋白制剂，属于一种多细菌溶解物，对机体是一种非病源性细菌产物。能够显著升高患儿的IgG和IgA水平，使治疗的总有效率达到96%[7]。b.兰菌净：兰菌净从呼吸道的6种常见致病菌中提取出细菌溶解物和核糖体，然后经过处理后制成这些提取物的混悬液，能够增强免疫功能。③化学制剂：匹多莫德增强巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬活性，增强其趋化性;调节T细胞亚群的失衡，激活杀伤细胞NK细胞，从而提高机体抗感染免疫力[8]。④中药制剂：主要是健脾生肌、活血化瘀、养阴补血，如防风通顺(防风、荆芥、麻黄、连翘、当归、大黄)、健宝合剂(生黄芪、太子参)等。
同时，患儿还应加强锻炼，增强自身体质，增强对外界环境变化的抵抗力。合理膳食，养成良好的饮食习惯。监测微量元素，对于微量元素缺乏的儿童及时适量补充。
参考文献
1 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则(修订)[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：108-110.
2 胡仪吉.反复呼吸道感染诊断标准[J].中华儿科杂志，1988，26(1)：41-42.
3 韩瑞珠.反复呼吸道感染儿童细胞免疫与体液免疫状况[J].实用儿科临床杂志，2007，22(10)：736-737.
4 郑沛忠，郝增仙.反复呼吸道感染患儿T细胞亚群、免疫球蛋白及Th极化的临床研究[J].中国小儿急救医学，2013，20(2)：194-196.
5 Bossuyt X，Moensl，Van Hoeyveld E，et al.Coxexistence of(partial)immune defects and risk of recurrent respiratory infections[J].clin chem，2007，53(1)：124-130.
6 张廷熹.小儿反复呼吸道感染的免疫治疗[J].实用儿科临床杂志，2006，21(4)：198-200.
7 赵听.细菌溶解产物治疗儿童反复呼吸道感染的疗效及对免疫功能影响的考察[J].中南药学，2009，7(12)：946-948.
