【摘要】 目的：评价补阳还五汤联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病的效果。方法：随机选取笔者所在医院60例早期糖尿病肾病患者，随机分为两组，对照组单用贝那普利治疗，治疗组在此基础上加用补阳还五汤，两组治疗12周后评价西医症状(尿蛋白排泄率UAER改变)和中医症状比较。结果：中医症状疗效比较：治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为76.67%，治疗组中医症状总有效率明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。西医症状疗效比较：治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为83.33%，治疗组西医症状总有效率明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：补阳还五汤联合贝那普利联合治疗早期糖尿病肾病疗效较好，值得临床推广。
【关键词】 省级医学期刊,补阳还五汤,贝那普利,早期糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病变并发症之一，早期出现肾小球高滤过状态，随着微量蛋白尿的出现，逐渐进入临床白蛋白尿期，最后发展为终末期肾病肾功能不全失代偿期[1]。目前治疗早期糖尿病肾病采取的常规治疗，主要是改善肾功能、减少肾小球压力等对症治疗。中医在肾病治疗领域异军突起，通过中医辨证论治，个体化的为患者提供自拟方，配合西药的治疗，产生了良好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2013年5月-2014年2月在笔者所在医院肾内科住院的120例患者。纳入标准：(1)符合早期糖尿病肾病的诊断[2]。(2)中医症候诊断标准，根据糖尿病肾病的辩证特点制定。主症：腰膝酸软、乏力;神疲;浮肿、口舌暗淡。次症：大便溏泻，色淡无臭味，夹有不消化残渣;小便频数或遗尿;肌肤甲错，或干涩，皮屑多。舌脉：舌暗淡、苔白、脉缓。排除标准：(1)合并慢性肾小球肾炎等泌尿系感染者;(2)合并心、肝、脑严重疾病者;(3)血钾升高或肌酐异常者。120例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男35例，女25例，年龄(64.1±6.99)岁。对照组60例，男33例，女27例，年龄(65.1±6.67)岁。两组患者年龄构成、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组和对照组均进行常规治疗，均给予贝那普利治疗。治疗组在此基础上加用自拟补阳还五汤中药汤剂(黄芪50 g、当归尾10 g、赤芍药10 g、地龙1条、川芎10 g、桃仁5 g、红花5 g、白术10 g)。服用方法：中药每次一袋(150 ml)，早晚各一次，中药和西药服用时间间隔0.5 h，治疗8周。要求两组患者清淡饮食，注意休息，预防感冒。
1.3 观察指标
治疗前后西医症状(微量白蛋白排泄量)、中医症状。
1.4 疗效判定标准
1.4.1 中医症状疗效标准 (1)临床控制：临床糖尿病肾病的病症以及体征均完全消失，治疗前后积分减分率≥90%;(2)显效：临床糖尿病肾病的病症以及体征均基本消失，80%≤ 治疗前后减分率<90%;(3)有效：临床糖尿病肾病的病症以及体征均有改善，70%≤治疗前后减分率<80%;(4)无效：临床糖尿病肾病的病症以及体征均无改善甚至加重，治疗前后积分减分率<30%[3]。临床控制+显效+有效=总有效。
1.4.2 西医症状疗效标准 临床控制：24 h微量白蛋白排泄量在正常范围内;显效：24 h微量白蛋白排泄量减少>50 μg/min;有效：24 h微量白蛋白排泄量减少在10～50 μg/min;无效：24 h微量白蛋白排泄量减少<10 μg/min[4]。临床控制+显效+有效=总有效。
1.5 统计学方法
所得数据均应用SPSS 14.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组中医症状疗效比较
治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为76.67%，治疗组中医症状总有效率明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者中医症状疗效比较
组别 临床控制(例) 显效
(例) 有效
(例) 无效
(例) 总有效率(%)
治疗组(n=60) 40 12 6 2 96.67
对照组(n=60) 31 10 5 14 76.67
2.2 两组西医症状疗效比较
治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为83.33%，治疗组西医症状总有效率明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 不良反应比较
两组患者在治疗前后的血、尿、便常规以及肝功能、肾功能均没有发现明显变化，未出现恶心、呕吐等不良反应。
表2 两组西医症状疗效比较
组别 临床控制(例) 显效
(例) 有效
(例) 无效
(例) 总有效率(%)
治疗组(n=60) 36 12 6 6 90.00
对照组(n=60) 31 14 5 10 83.33
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一，常见于病史超过10年的患者，也是T1DM患者主要的死亡原因，在T2DM，其严重性仅仅低于心脑血管病。西医研究表明，糖尿病肾病的病例变化主要是肾小球基底膜增加、肥厚，均优于糖蛋白的沉积引起，肾小球囊和肾小球系膜细胞也呈结节性肥厚和渗透性增加。长期血糖过度增高，导致糖脂代谢异常，导致血小板功能异常，使血小板易于趋化粘附，导致血流改变。同时由于一系列的改变，患者在患有糖尿病肾病的同时，往往还合并高血压、高血脂、冠心病等疾病。这些疾病同时又加重了肾损害[5]。 糖尿病肾病诊断的金标准是尿微量白蛋白排泄增加，本次病例的选择均符合该项标准，这就为本研究的统计提供了很好的研究素材。糖尿肾病继续发展成为慢性肾功能衰竭，糖尿病患者一旦出现肾损害，其结果往往不可逆转，就主要依靠透析或者肾移植来维持治疗。所以在疾病早期的治疗能逆转尿白蛋白，延缓疾病病程。西药在治疗早期的糖尿病肾病，治疗手段比较有效。贝那普利能降低循环和血管组织的RAAS活性，减少缓激肽的讲解，发挥强大的扩血管的效应。降低肾毛细血管内压，舒张出球小动脉，降低滤过压，减少蛋白漏出，保护肾功能，有效阻止肾小球硬化。贝那普利已经很广泛的被应用在治疗早期糖尿病肾病中。但是其不良反应也比较常见，如咳嗽、血管神经性水肿等，少见的症状有皮疹、脱发等。
目前，中医药的治疗被越来越多的应用到早期糖尿病治疗当中。糖尿病肾病的辩证，属于中医“淋证”、“水肿”、“消渴”的范畴，根据其主症和辩证的特点进行分析，首先，病因多为饮食不节，过食肥甘厚味，或情志失调，房事不节或者久病内伤导致脏腑功能失调导致消渴的发生。消渴的病机主要是阴液亏损、燥热偏盛，但其根本还是阴虚，燥热为标。消渴有在肺、胃、肾的不同，早期糖尿病肾病，部位在肾。肾为先天之本，藏精，肾阴亏则虚火内生，上燔心肺出现烦渴多饮，肾失濡养，开阖时权，出现水谷精微直下，随小便排出体外。治疗不单纯是治疗阴虚燥热，对于血瘀治疗的重视，大大提高了临床治疗效果。
补阳还五汤出自王清任的《医林改错・瘫痪论》，王清任言：“初为气结在经， 久则血伤入络”、“经年宿疾， 病必在络”、“久病入络为瘀”。该方立方的最初是为素体元气亏虚，不能鼓动血液运行，经脉於阻而立[6]。补阳还五汤是益气活血的代表方剂。临床上曾广泛应用于脑血管后遗症和其他属气虚血瘀的疾病。方中重用黄芪，大补元气，为君药。配当归尾活血和血，为臣药。川芎、赤芍、桃仁和红花助臣药活血祛於。自拟方中加入白术，补脾气，脾胃为后天之本，只有脾胃功能增强，才能帮助食物和药物的吸收。活血化瘀可以从改善微循环，调节机体代谢等多个途径发挥其预防糖尿病肾病的作用。方中不同药物，其作用机制均不一样，现代医学没有将每种药物对肾脏的作用机制完全探究[7]，但是现代也有很多研究表明补阳还五汤对全身血流的改变，对血黏度的改变，提高组织灌注都有积极的意义，补阳还五汤具有抗凝，扩张血管，保护血管内皮细胞，抑制血小板聚集，改善肾功能的作用[8]。本研究采用补阳还五汤和贝那普利共同治疗，增加肾脏的血流量，在加用中药治疗的同时，可以考虑减少贝那普利的用量，可以减低其副作用，本次研究观察到中西医结合治疗的特点，今后研究的进一步发展可以在常规治疗基础上，减少西药用量，观察中西医结合治疗的效果。虽然补阳还五汤的立方之初是气虚血瘀症为目的，但是经过前文的分析，糖尿病肾病日久已经出现了血瘀的症状，根据中医异病同治的观点，在糖尿病肾病治疗时通过辨证论治采用补阳还五汤汤很符合患者的病情特点，在临床工作中，可以根据每个人的特点，对本方进行加减，以辨证论治作为治疗的依据。所以，补阳还五汤已经成为今年来糖尿肾病治疗领域新的研究点。目前还需要大规模的、高质量的临床随机双盲试验来进一步证实补阳还五汤治疗糖尿病肾病的效果。
在本研究中治疗组和对照组治疗前后症状改变的比较显示，两组均有改善，但是治疗组改善的更加明显，且并没有发现明显的副作用，提示中西医结合治疗优于单用西药，很值得临床推广。
参考文献
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