【摘要】 目的：探讨通过腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果及其预后。方法：选择笔者在广东湛江第二人民医院进修期间收治的70例良性肿瘤患者并且根据患者所选的不同的治疗方法分为观察组(n=37)与对照组(n=33)。对照组患者使用传统的开腹手术进行治疗，观察组患者在腹腔镜下进行手术治疗，对照组在硬膜外麻醉条件下、观察组在气管内全身麻醉的条件下进行卵巢良性肿瘤剔除手术。结果：两组患者的手术均获得顺利完成，并且观察组实施腹腔镜手术的患者没有任何一例需要转为开腹手术。观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。手术前两组患者的雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)、促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)等性激素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的雌二醇水平降低，促黄体生成素和促卵泡生成素水平均升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对两组的所有患者均进行为期12个月的随访，观察组患者妊娠率为62.16%，对照组为42.42%，两组比较差异有统计学意义(U=4.240，P<0.05)。结论：应用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤临床效果及预后都优于开腹手术治疗，值得临床推广。
【关键词】 妇科医生职称论文发表,腹腔镜手术,卵巢良性肿瘤,性激素
卵巢是女性生殖器官中比较容易发生肿瘤的器官，卵巢良性肿瘤是妇科常见肿瘤之一，可发生于任何年龄段妇女，在生育年龄妇女中较为常见[1-2]。部分卵巢良性肿瘤可以发生恶性变化而转化为卵巢癌或者恶性度比较高的肿瘤。卵巢良性肿瘤主要采用手术切除作为治疗手段，开腹手术是传统的治疗方法。但是开腹手术不仅对患者造成的损伤大还会对免疫功能和生殖功能造成比较大的影响，手术之后需要较长时间才能恢复，虽然能取得一定的疗效但也给女性患者的生命健康带来威胁。近年来随着腹腔镜手术技术水平的不断提高，许多卵巢良性肿瘤已经可以在腹腔镜下得到处理[3-4]。随着腹腔镜手术的广泛开展，其临床效果引起研究者的关注。本研究是笔者在广东湛江第二人民医院进修期间收集本院2011年3月-2013年1月收治的卵巢良性肿瘤女性患者进行了腹腔镜手术并进行了临床效果观察，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取广东湛江第二人民医院2011年3月-2013年 1月收治的卵巢良性肿瘤患者70例。年龄21～51岁，平均(29.31±3.27)岁，平均体重(60.58±5.48) kg。入选患者全部经过卵巢良性肿瘤临床诊断标准诊断为良性肿瘤，排除明显心、肾、肺功能异常患者，没有不孕不育病史且有生育要求，没有免疫系统疾病。 23例患者肿瘤的直径小于5 cm，肿瘤直径为5～8 cm的患者有47例。其中浆液性囊腺瘤21例，成熟性畸胎瘤14例，黏液性囊腺瘤15例，其他20例。根据患者的要求使用腹腔镜手术的37例患者作为观察组，要求使用开腹手术的33例患者作为对照组。两组患者的年龄、身体情况和病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 麻醉方式 腹腔镜组采用气管内全身麻醉的方法进行麻醉，开腹组采用硬膜外麻醉的方法进行麻醉。
1.2.2 手术方法 腹腔镜组在手术之前进行清洁灌肠处理，取头低足高仰卧位或膀胱结石位。待成功麻醉后，在脐轮的上缘1 cm处穿刺气腹针到达腹腔，立刻快速注入二氧化碳气体以形成人工气腹，人工气腹的压力维持12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在患者下腹部的两侧分别穿刺长度为5 mm的套管，在切除肿瘤的时候，首先在卵巢包膜表面使用单极电凝切开长度大约为2 cm的小口并且其深度要求达到肿瘤的表面。之后再用弯钳对已经找到的正常组织与肿瘤囊壁的分界面进行钝性分离，并逐步将肿瘤完整的剥除，然后对卵巢边缘进行修复，可以使用双极电凝进行止血。如果肿瘤发生破裂，可以将吸管通过破口处放入，使用吸管将囊内液洗净并且进行反复冲洗之后再剥离，剥离时要注意将卵巢包膜上的肿瘤囊壁全部剥离，不可出现残留。如果肿瘤较大应该用剪刀先除去一部分囊壁，然后再将其余的卵巢皮质组织进行缝合，这样在有益于形成新的卵巢的同时也有助于止血。开腹组按照常规的开腹手术的步骤进行操作。患者取仰卧位，将腹腔打开，使卵巢暴露，先对周围组织进行保护处理，再将肿瘤完全剥除后缝合创面。
1.3 观察指标
(1)观察和记录两组患者的手术时间、肛门排气时间及术后住院时间等围手术期指标。(2)在术前12 h和术后12 h分别采两组患者的新鲜外周静脉血液2 ml，在无菌的EDTA抗凝管中轻轻摇匀，需要在离体2 h之内进行检测。使用的仪器是由美国BD医疗器械有限公司生产的CD30与CD69流失细胞检测仪。(3)在术前3个月和术后3个月的月经周期的第2～5 天上午分别抽取两组患者的静脉血，对雌二醇、睾酮、孕酮、促黄体生成素及卵泡生成素进行检查。所有血液样品经离心取血清之后保存在-20 ℃的冰箱。使用德国拜耳公司生产的ACSI80化学发光仪和相应的配套试剂，采用放免法测定。(4)对两组患者进行为期12个月的妊娠与生育情况随访，登记患者妊娠情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2或U检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、肛门排气时间和住院时间等围手术期指标比较
两组患者手术都得到顺利完成，而且观察组实施腹腔镜手术的患者没有任何一例在手术中需要转为开腹手术。观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。 2.2 雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)、促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)等性激素变化情况比较
手术前两组患者的雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)、促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)等性激素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的雌二醇水平降低，促黄体生成素和促卵泡生成素水平均升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
表1 手术时间、肛门排气时间和住院时间等围手术期指标比较
组别 手术时间(min) 肛门排气时间(d) 住院时间(d)
观察组(n=37) 45.59±20.26 1.19±0.37 3.87±1.19
对照组(n=33) 84.98±29.96 2.16±0.15 12.69±3.19
t值 15.342 7.029 15.669
P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 两组组妊娠情况比较
对两组的所有患者均进行为期12个月的随访，观察组中妊娠患者23例，患者妊娠率为62.16%;对照组中妊娠的患者有14例，患者妊娠率为42.42%。观察组患者在治疗后妊娠率明显比对照组高，两组比较差异有统计学意义(U=4.240，P<0.05)。
3 讨论
卵巢是女性的主要生殖器官，也是女性的性腺器官。它在保持女性特征及正常生理代谢的同时，还起到维持内分泌系统平衡的作用[5]。卵巢良性肿瘤是妇科常见肿瘤，在任何年龄的女性均有可能发生。大多数卵巢良性肿瘤患者没有明显的症状，肿瘤生长较为缓慢，当相应的病症出现时，多数肿瘤已经长大[6]。环境因素和遗传因素都可能导致其发病。卵巢良性肿瘤主要采用手术切除作为治疗手段，在使用手术解除疾病的同时应尽量保留卵巢的正常生理功能，这对于保证女性患者手术后的生活质量很重要[7]。卵巢良性肿瘤手术肯定会对卵巢造成损伤，损伤较重的时候会使卵巢皮质过多的受到破坏，卵泡数量减少和卵巢血管损伤而影响卵巢的供血，可能引起部分患者卵巢的功能降低[8]。开腹手术是传统的卵巢良性肿瘤剔除术，开腹手术的切口较大，手术之后疼痛明显，并且要暴露腹腔于空气中，会对患者免疫功能和生殖功能造成较大影响。而腹腔镜手术不仅创伤较小、手术后恢复快，而且患者机体的应激反应较小。在本研究结果显示采用腹腔镜手术的观察组患者的手术时间、住院时间及肛门排气时间都相比于采用开腹手术的对照组显著缩短，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。表明了腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤的治疗优势。
本研究观察到腹腔镜手术会影响患者的免疫功能，这可能与人工二氧化碳气腹对机体的刺激以及高碳酸血症对淋巴细胞产生的毒性作用相关。外周静脉血中正常情况不存在CD30分子，机体受到严重创伤时CD30分子的表达会迅速增加以促进机体分泌抗炎因子，最终下调机体的免疫功能。判断组织损伤大小和评价预后的一个重要的指标是T淋巴细胞的膜表面分子CD69的表达量增加。
卵巢手术除了要保证治疗效果之外还应注重保留卵巢的功能。在本研究中，治疗后患者的雌二醇水平降低，促卵泡生成素和促黄体生成素水平升高。选择腹腔镜手术的患者的妊娠率明显高于选择开腹手术的患者。
综上所述，随着腹腔镜技术的不断发展和进步，腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤的治疗具有更好的临床效果和预后，有很好的临床推广价值。
参考文献
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