COPD反复性发作可导致患者出现呼吸衰竭等情况，威胁患者生命【1】。
【摘要】目的：分析无创正压通气(NIPPV)对于COPD合并呼吸衰竭的治疗效果。方法：从2011年5月到2013年5月在我院治疗COPD合并呼吸衰竭的病患中选取100例病例，分为自愿接受NIPPV治疗的观察组(50例)与采取常规方式治疗的对照组(50例)，观察两组治疗前后包括动脉血气、心率、呼吸频率、插管率以及死亡率等相关临床指标的变化及差异。结果：两组患者治疗后疗效存在显著差异，观察组包括动脉血气、心率、呼吸频率、住院时间以及死亡率等相关临床指标均优于对照组(p<0.05)。结论：NIPPV用于治疗COPD合并呼吸衰竭具有良好的临床疗效，可有效缓解患者痛苦，降低并发症发生率，缩短治疗周期，值得推广。
【关键词】医学论文,慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭,无创正压通气
[Abstract] Objective: analysis of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) for the treatment of COPD with respiratory failure. Methods: 100 cases from 2011 May to 2013 May in treatment of COPD with respiratory failure in our hospital patients, divided into the observation group to receive NIPPV treatment (50 cases) and the control group adopted routine treatment (50 cases), two groups were observed before and after treatment, including the change and difference of related clinical indexes blood, heart rate, respiratory frequency, intubation rate and mortality. Results: the two groups of patients after treatment with a significant difference between the observation group, including arterial blood gas, respiratory rate, heart rate, hospitalization time and mortality related clinical indexes were better than the control group (p< 0.05). Conclusion: NIPPV has good curative effect in treating COPD complicated with respiratory failure, can effectively alleviate the suffering of patients, reduce the incidence of complications, shorten the treatment cycle, worthy of promotion.
[keyword] chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; noninvasive positive pressure ventilation
保守疗法疗效有限，同时MV疗法虽然效果良好，但插管会为患者带来极大痛苦，而 NIPPV技术的疗效与MV接近，且不存在上述痛苦。为观察NIPPV对于COPD并呼吸衰竭的治疗效果，本次试验选取我院100例病例资料，分为自愿接受NIPPV治疗的观察组(50例)与采取常规方式治疗的对照组(50例)，观察两组治疗前后包括动脉血气、心率、呼吸频率、插管率以及死亡率等相关临床指标的变化差异，以此分析NIPPV的临床疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
从2011年5月到 2013年5月在我院治疗COPD合并性呼吸衰竭的病患中选取100例病例，分为自愿接受NIPPV治疗的观察组(50例)与采取常规方式治疗的对照组(50例)，其中观察组男性患者31例，女性19例，年龄在60-81岁间，平均为(67.8±3.9)岁，对照组中男性患者33例，女性17例，年龄在 61-81岁间，平均为(68.1±3.5)岁，两组病患在年纪、性别、基础疾病等在内的一般资料中没有显著差异(p<0.05)，可进行比较。
1.2筛选指标
两组患者根据中国医学会COPD临床诊断标准，至少符合下列任一条件：①PaCO2在60mmHg以上且为进展性升高，引发嗜睡症状或pH低于 7.2;②顽固性低氧血症，患者鼻饲给氧浓度FiO2高于40%，PaO2低于50mmHg;③呼吸困难，需通过辅助呼吸肌参与呼吸。④存在呼吸肌疲劳迹象：呼吸频率为30-40次/min，VT在200-250ml间;⑤自主呼吸能力下降，RP不足6到8次/min。以上病患均排除伴有严重心肝肾功能不全情况。
1.3方法
两组患者均给予低流量吸氧、支气管扩张、祛痰、雾化、营养支持及抗感染等常规治疗，观察组在此基础上加入 BiPAP呼吸机(美国伟康)，口鼻面罩，模式选择S/T，起始压力EPAP设置为6cmH20 ，IPAP设置15cmH2O，并逐步将EPAP上调至8cmH2O,IPAP上调到22cmH2O，吸氧浓度设置需小于50%。根据患者动脉血气及临床症状设置通气参数，保证患者血氧饱和度始终在90%以上，每次通气进行4-6h，每日2次，当患者病情稳定后，递减压力与次数直到撤机。如果发生腹部胀气应给予肠胃减压。如治疗2h后呼吸衰竭症状加重，同时动脉血气指标恶化，应改为气管插管通气治疗。
1.4观察指标
将患者分为自愿接受NIPPV治疗的观察组(50例)与采取常规方式治疗的对照组(50例)，观察两组治疗前后包括动脉血气、心率、呼吸频率、住院时间以及死亡率等相关临床指标的变化差异。
1.5统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前各相关指标无统计差异(p>0.05)，治疗后均有显著改善，同时观察组包括动脉血气、心率、呼吸频率等相关临床指标均优于对照组(p<0.05)，数据见表1、2。
表1两组治疗前临床指标对比情况p>0.05,X2=8.756
组别 例数 PH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 心率(次/分) 呼吸次数/分
观察组 50 7.242±0.07 79.65±12.01 51.25±4.71 118±17 32±5
对照组 50 7.241±0.06 79.58±11.87 51.48±5.21 117±19 33±5
表2两组治疗后临床指标对比情况p<0.05,X2=5.263
组别 例数 PH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 心率(次/分) 呼吸次数/分
观察组 50 7.377±0.06 48.11±12.88 73.03±9.21 88±16 20±4
对照组 50 7.312±0.08 63.21±12.25 65.93±10.11 100±17 24±5
2.2观察组平均住院天数为(11.2±6.3)天，对照组为(19.3±7.4)天，此外观察组在治疗过程中有2例患者在2h治疗后呼吸衰竭加剧，遂采用插管治疗，有1例死亡，插管率4%，死亡率2%;对照组13例患者病情加剧，采用插管治疗，5例死亡，插管率26%，死亡率10%。以上比较均存在显著差异(p<0.05)。
3 讨论
COPD急性发作时可导致呼吸衰竭，死亡率较高【2】。MV作为抢救COPD并呼吸衰竭的常规方法，虽然具有确切疗效，但因该病反复发作，治疗时同样需要反复插管，如果通气时间较长，还需切开气管，造成极大痛苦，并增加了各类并发症几率【3】。而NIPPV可有效保障声门完整性，同时也具有与MV同样的治疗作用，随着该技术的不断发展，NIPPV已经逐步应用于COPD合并呼吸衰竭患者的临床治疗中。本次试验中观察组采用美国伟康制造的BiPAP无创呼吸机，经治疗后，观察组包括动脉血气、心率、呼吸频率、插管率以及死亡率等相关临床指标均优于对照组(p<0.05)。由此可见NIPPV对于COPD合并呼吸衰竭具有良好的临床疗效，可有效缓解患者痛苦，降低并发症发生率，缩短治疗周期。在治疗过程中，医疗操作人员需对NIPPV的操作过程具有充分了解，并取得患者信任，积极配合治疗，才能将副作用降至最小，取得最佳疗效。总之 NIPPV疗效确切，值得在COPD合并呼吸衰竭患者的治疗中推广。
参考文献：
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