肝胆外科一般最常见的术后并发症就是胆漏，出现这种并发症的几率一般是0.5%~2.4%。出现胆漏并发症的患者临床表现为腹痛、黄疸、发热等，用腹腔的引流管引流出其中的胆汁样液体，严重的有可能出现腹膜刺激症状。所以对于胆漏这种并发症患者要做到早发现，早治疗，采取一定的措施有效缩短胆漏的时间，这能够大幅度促进漏口的更快愈合。现对2013年1月至2014年1月在我院行胆道术后发生的胆漏患者进行护理干预的情况报道如下。
【摘要】目的 探讨胆道术后胆漏患者的护理干预措施进行了探讨;方法 对2013年1月至2014年1月在我院行胆道术的21例胆漏患者的资料进行回顾性分析;结果 21例患者中采用保守治疗18例，再手术治疗3例，通过对患者进行护理干预，所有患者均痊愈出院;结论 要想有效缩短胆漏的时间，确保漏口的尽快愈合，医护人员必须加强对病人术后的观察和必要的护理，从而促进病人早日康复。
【关键词】核心期刊发表,胆道术,胆漏,护理干预,措施
Nursing intervention in patients with bile leakage after biliary tract surgery
Renshou People's Hospital Wu Yunxia Sichuan Renshou 620500
[of nursing intervention in patients with bile leakage after biliary tract surgery] Objective To explore the method for the 2013 January to 2014; in January 21 cases of bile leakage, biliary operation were retrospectively analyzed; results in 21 patients, 18 cases of conservative treatment and operation treatment, 3 cases, through nursing intervention for patients, all patients were cured; conclusion to shorten the time of bile leakage, to ensure the early healing of mouth, medical personnel must strengthen to observe the patient after operation and necessary nursing, so as to promote the recovery of patients.
[keyword] biliary surgery; bile leakage; nursing intervention; measures
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计21例，均为2013年1月至2014年1月在我院行胆道术后发生胆漏的患者，其中男10例，女11例，年龄27~78岁，平均 48.9±5.8岁。术后3d内发现胆漏的患者为12例，1周内发现的有5例，1周以上发现的有4例。所有患者在年龄、性别、病情等方面相比差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理措施
1.2.1时刻观察患者的病情变化
做过胆道手术的患者，医护人员要注重对其术后的病情状况进行时刻观察，除了观察病人的生命体征外，还要注重观察患者腹腔引流液的量、颜色、性状以及患者腹部的体征变化，尽量早期发现并发症，比如如果患者在术后三天内伴有腹痛、腹胀、局部或者全腹有压痛感、反跳痛和发热等症状，医生应该首先考虑胆漏的可能。该组的患者通过B 超证明已经出现了胆漏症状，患者必须经过B超引导下的穿刺引流治疗，待治愈完全后方可出院;此外患者在被拔T管后，仍有上述症状，也可以考虑胆漏的可能，患者务必要及时告知医生，以便医生做好术前准备，行剖腹放置T管+腹腔冲洗+腹腔引流术，所以，对术后病人的病情观察是非常重要的。
1.2.2 做好引流管的基础护理工作
治疗胆漏常用的方法就是再次手术和B超引导下进行穿刺引流，也可以重新放置引流管，整个过程护士要做好相应的基础护理，调动病人配合治疗的积极性。病人在此期间要保持半坐卧位或低半卧位休息姿势，这样可以实现有效引流和控制感染;引流管不能出现扭曲或者折叠等现象，这会致使引流管不能保持畅通的引流，最终可能导致液体集聚而再次感染病人的腹腔;病人在翻身或者下床时，要确保引流瓶的高度不能超过引流液管口，以免造成逆行感染;如果有异常情况出现，务必要及时告知医生。
1.2.3防止病人进一步被真菌感染
本组病人都伴有不同程度的腹膜炎，为了进一步防止病人被真菌感染，医护人员应加强有效的引流，这可以大大降低病人被感染的几率，在一定程度上这比有关抗生素的应用更为广泛。对于是在拔T管之后出现胆漏现象的患者，必须给病人重置引流管，如果患者的体温呈上升趋势，务必要考虑给予病人及时的手术治疗。要注意观察病人是否被真菌感染，如果发现病人已经被感染，要及时给予病人抗真菌治疗，待病人抗真菌治疗康复后便可出院。
1.2.4给予患者足够的营养
在胆漏症状发生的早期病人不能吃任何东西，只能通过静脉注射一定的补充液体来维持水电的平衡。年龄稍大以及体质较弱的患者，可以静脉注入已经调配好的高营养成分，比如脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等，特殊情况也可以给病人注入血浆或人血白蛋白等，给予病人均衡的营养成分。营养液的注入务必要选择合适的方法，一般主要是通过大静脉慢慢输入的方法，如果病人需要被长时间输入营养液，可以给病人在深静脉出进行置管，在此过程中要确保每天及时更换穿刺部位的敷料，还应注意观察病人是否有静脉炎症状出现。如果患者还患有糖尿病，治疗时可以给予病人适量的胰岛素，提醒患者要加强对臀部的锻炼，这样能使得肠胃功能更快地恢复。病人要治愈后，正常饮食时要保证一日多餐，不能吃邮件油炸的食物，应该多吃蔬菜水果，有利于漏口的愈合。
1.2.5确保患者主动配合治疗和护理
病人在胆道手术后如果出现胆漏现象，病人的住院时间以及相关的医药费用肯定会大幅度增长，严重的还要进行二次手术或者置管引流，患者有可能会出现不同程度的焦虑和恐惧心理。这个时候护理人员必须加强和患者之间的交流沟通，向病人讲述二次手术或置管引流的必要性，帮助患者做好术前心理准备，敦促患者能够积极主动配合相关的治疗措施。
2 结果
21例患者中采用保守治疗18例，再手术治疗3例，通过对患者进行护理干预，所有患者均痊愈出院。
3 讨论
胆漏患者的临床表现包括病人在胆道术后或拔T管后会出现腹痛、腹胀、不同程度发热、腹膜炎症状，右下腹穿刺抽得胆汁样液体，此外，在手术中置腹腔引流管术后引流出较多胆汁样液体，术后每日换黄染敷料3次以上，B超证实病人腹腔有少量至中量积液等。胆漏常常是在胆道手术之后或者病人被拔掉T管之后出现，这也是胆漏发生的高峰期，主要是由于不正规的病理改变和实际操作引起，比如肝外胆道的解剖变异、炎症、粘连等病理状况。如果发现病人出现胆漏现象，不能急于盲目给予治疗，首先要弄清病因，确保病人腹腔引流以及T管引流畅通，让病人向右侧呈半卧式，在此期间病人不能吃任何东西，只能依靠水、电解质等影响来维持，依据病人病情的实际情况来考虑采取保守治疗还是手术治疗。胆漏术后的护理措施要以T管护理和发热护理为主，同时也要重视对病人的心理护理。
本组资料中，21例患者中采用保守治疗18例，再手术治疗3例，通过对患者进行护理干预，所有患者均痊愈出院。总而言之，要想有效缩短胆漏的时间，确保漏口的尽快愈合，医护人员必须加强对病人术后的观察和必要的护理，从而促进病人早日康复。
参考文献
[1]太云翔,代亚海.胆漏44例的原因及防治[J].四川医学,2010,31,(6):820.
[2]赵登秋,陈一尘,朱克明等.36例胆道探查T管引流术后并发症的原因及防治[J].肝胆胰外科杂志, 2012, 13(4): 294.
