早期异位妊娠为一种妇科的急腹症，所指的是受精卵在正常子宫体腔外的任何部位着床，通常也称为宫外孕[1]。
[摘要] 目的：对彩超诊断早期异位妊娠的临床应用价值做探讨。方法：对我院妇科2008年3月～2014年1月的临床病例52例的临床资料做回顾分析，总结比较其腹部与阴道彩超诊断与病理结果之间的差异。结果：经彩超检查腹部后有44例确诊，达到 84.6%确诊率。经彩超检查阴道有49例确诊，达到 94.2%确诊率，这与术后病理有一致的结果。结论：在早期的异位妊娠检查中，彩超的诊断率比较高，能提供科学的临床诊断依据。
[关键词] 医学职称论文发表,彩超,早期异位妊娠,临床应用,价值
该症多发病凶险,在妇科有80%以上急腹症为早期异位妊娠，其中有的病例的症状不典型,有的症状在早期不出现，有的症状比较陈旧，导致病情不明朗，一旦有输卵管妊娠流产或破裂急性发作之际，就可能导致严重腹腔内出血进而对生命造成危险。做好早期诊断对于异位妊娠患者死亡率的降低非常关键。彩超诊断为最可靠和常用的一种检测异位妊娠的方法，为了判断彩超在诊断早期异位妊娠的临床应用价值，本文对我院妇科2008年3～2014年1月的临床病例52例的临床资料做回顾分析，并作如下报道。
⒈资料与方法
1.1一般资料
以我院妇科2008年3月～2014年1月的疑似早期异位妊娠的患者52例为研究对象，患者处于24岁～38 岁之间，其平均年龄为(34.6±2.3)岁;其中有18例为初次妊娠患者，34例为多次妊娠患者;本次停经天数在37d～58d之间，平均停经天数为 44.3±1.4)d;患者的尿和血HCG试验全部呈阳性，采取腹部彩超和阴道彩超的彩色超声检查后，以异位妊娠确诊的患者为49例，妊娠初期彩超检查未被发现的有3例，呈阴道不规则流血和腹痛的临床症状，以急腹症收住入院后，经检查发现为异位妊娠。
1.2 检查方法
1.2.1仪器
IU22型彩色超声诊断仪(意大利百胜MyLab20)为全部患者所选用，原厂配备的探头的扇扩角200°、频率为 3.5MHz。
1.2.2腹部彩超
当彩超检查腹部过程中，患者要多饮水至膀胱使其充盈着尿意，再采取平卧位，使其腹部至耻骨联合上缘能充分暴露。在探头涂抹耦合剂要适量，开始于下腹部耻骨联合上缘，扫查横、纵、斜的各方位，让子宫、附件能清晰显示，对子宫大小和子宫内膜的厚度仔细观察，并对孕囊或胚胎仔细查找，同时也对孕囊或胚胎周围有无包块，孕囊或胚胎与子宫的关系、位置等等注意观察，也观察附件是否存在异常变化、腹盆腔是否积液并测量最深的液面，观察显像是否存在彩色血流信号与峰值流速情况。
1.2.3 阴道彩超
当做阴道彩超检查过程中，患者需把尿液排空，接着再取膀胱截石位，以适量的耦合剂涂抹探头，同时外套避孕套，从阴道向阴道后穹窿慢慢伸入，扫查横、纵、斜在后穹窿的各方位，对子宫和双侧附件大小、子宫内膜的厚度等子宫和附件的异常变化进行观察，进行孕囊查找并对周围是否存在无包块、腹盆腔积液进行观察，并对液面、孕囊与子宫的关系等进行测量，对是否存在彩色血流信号和峰值流速仔细观察。
1.3 统计学方法
以卡方软件V1.61 版本统计学处理检查结果的数据，以χ2检验进行数据间对比，P<0.05为差异存在统计学意义。
⒉结果
经彩超检查腹部后有44例确诊，达到 84.6%确诊率。经彩超检查阴道有49例确诊，达到 94.2%确诊率，这与术后病理有一致的结果。患者以急腹症收治入院以异位妊娠确诊的2 例。13例妊娠的位置在输卵管间质部，14例在输卵管壶腹部，8例在输卵管伞部，11例在输卵管峡部，3例在子宫阔韧带，3例在子宫角。比较经腹超声确诊率与手术病检结果的差异存在统计学意义(P<0.05)，比较经阴道超声确诊率与手术病检结果没有明显差异(P>0.05)。见表 1。
表 1 经腹和经阴道彩超检查与手术病检结果检出例数比较(n)
输卵管间输卵管壶 输卵 输卵管子宫
组别子宫角
质部腹部管伞部 峡部阔韧带
经腹1113 414 2 0
经阴道1314 13 53 1
手术病检1213 13 63 2
⒊讨论
异位妊娠作为一种妇科急腹症，在临床上比较常见，早期诊断必须及时而准确，因其关系着患者的生命安全。对早期异位妊娠诊断的一个关键是发现附件包块 [2]。早期异位妊娠患者的症状和临床特征不明显，仅仅存在阴道不规则流血和闭经现象。此时附件区内的包块比较小或包块尚未形成，比较难于被经腹彩超或者其它妇科检查所发现到，可贴近子宫以及附件区进行经阴道的检查，如此则肠气和腹壁脂肪厚度比较难以干扰和影响到这一检查，能够将包块、附件与子宫的关系比较清楚地看到。诊断早期异位妊娠另一个关键就是对病史的重视。同时，当做经阴道扫描检查过程中，还应重视选择合适的位置。并且当一旦发现卵巢与包块存在比较密切的关系，而且对包块是否存在很难作出判断时，均可以通过手压腹部的方式，让探头与盆腔内结构更加贴近，以便能分离开卵巢与包块，如此能够使误诊或漏诊尽量减少。若盆腔包块巨大或者积液较多之时，在一定程度上将限制到阴道超声检查[3]。然而相对于经腹超声的诊断来说，与经阴道超声检查异位妊娠的价值就比较独特，具有操作简便、观察直观和不受肠气和脂肪影响等特点，能够促进诊断率和阳性率的提高，并可将病因及时准确地发现出来，并将治疗手段及时采取，这可以有效地保证患者的生命安全。然而经阴道彩超检查的局限性也在一定程度上存在，无法将经腹彩超完全取代，如果遇到疑似患者尤其是症状没有典型性的患者就可采取两者相结合的方式，这可提供更多真实可靠的临床诊断依据。
综上，在早期的异位妊娠检查中，彩超的诊断率比较高，能提供科学的临床诊断依据。
参考文献
[1] 徐瑞，早期宫外孕经腹及经阴道彩超联合扫查的诊断价值[J]. 中外健康文摘，2011，08( 26) :197-198.
[2]杨洋，刘艳，王浩华.经腹部与阴道彩超诊断异位妊娠的临床分析[J].中国卫生产业，2011，(812)：87-88.
[3] 周雪，王春连.经阴道彩超诊断早期异位妊娠的价值研究[J].中国医药导报 2011，8(19)：97-99.
