股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折，多发于老年人，发病率占老年人全身骨折的2.5%～4.0%[1]。近年来，随着我国人口老龄化趋势的加剧，股骨粗隆间骨折的发病率也呈逐年上升趋势。对于股骨粗隆间骨折传统疗法以卧床牵引的保守治疗为主，但由于患者需长期卧床，容易引发泌尿系统感染、肺部感染、下肢静脉血栓及压力性溃疡等并发症，治疗效果不理想，且存在较高的死亡率[2-3]。目前，临床上对于股骨粗隆间骨折一般以手术治疗为主，主要方法包括解剖型锁定钢板、动力髋螺钉内固定术等。本研究对30例股骨粗隆间骨折患者进行股骨近端万向锁定钢板治疗，效果较好。
[摘要] 目的 探讨股骨近端万向锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 选取股骨粗隆间骨折患者60例，分为观察组和对照组，每组各30例，观察组采用股骨近端万向锁定钢板治疗，对照组采用动力髋螺钉治疗，比较两组患者的治疗情况及骨折愈合情况。 结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、引流量及骨折愈合时间与对照组差异有统计学意义(P<0.05);观察组的优良率为93.33%，明显高于对照组的 76.67%(P<0.05);观察组发生感染、疼痛、螺钉松动及髋内翻的例数明显少于对照组(P<0.05)。 结论 股骨近端万向锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，手术操作简单，治疗效果好，且具有较高的安全性，可以有效减少术后并发症。
[关键词] 北大核心期刊论文发表,股骨粗隆间骨折;万向锁定钢板;内固定
Clinical analysis of the efficacy of proximal femoral locking plate universal treatment of intertrochanteric fractures
KUANG Jia-shou
Orthopedics Department,Tanzhou Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528467,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of proximal femoral locking plate universal treatment of intertrochanteric fractures. Methods 60 cases of femoral intertrochanteric fracture were divided into observation group and control group,each group of 30 cases.The observation group was used universal proximal femoral locking plate in the treatment while the control group was treated with dynamic hip screw treatment.Then,the treatments and healings of the two groups were compared. Results The operation time,blood loss and flow rate and fracture healing time in observation group of patients compared with control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The excellent rate in observation group was 93.33%,significantly higher than the 76.67% in the control group (P<0.05).The infection,pain,screw loosening and hip varus cases complications in observation group was less than that of control group respectively (P<0.05). Conclusion Proximal femur universal locking plate in the treatment of intertrochanteric fracture,simple operation,good treatment effect,and has high safety,can effectively reduce the postoperative complications.
[Key words] Intertrochanteric fracture;Universal locking plate;Internal fixation
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2013年12月本院骨科收治的股骨粗隆间骨折患者60例，其中男33例，女27例;年龄50～82岁，平均(60.9±6.3)岁;骨折原因：车祸17例，跌伤18例，坠落伤16例，其他伤9例;闭合性骨折47例，开放性骨折13例;按照Evans骨折分级：Ⅰ型12例，Ⅱ型18 例，Ⅲ型12例，Ⅳ型11例，Ⅴ型7例。在征得患者及家属同意的基础上，将60例患者分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者的性别、年龄、骨折原因、骨折分级等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
60例患者均进行手术治疗，术前进行胸片、血常规、生化及凝血等常规检查。
观察组患者采用股骨近端万向锁定钢板治疗，患者全身麻醉，于骨科牵引床上仰卧，适当垫高患侧臀部。首先对患肢进行牵引复位，经C型臂X线机透视复位满意后，对手术部位进行常规消毒及铺巾[4]。由患者的股骨大粗隆向股外侧作一个长约4 cm的直切口，按顺序切开患者的皮肤、皮下及阔筋膜，对股外侧肌进行钝性分离，充分暴露大粗隆部位，将万向锁定钢板贴外侧骨膜向股骨远端方向插入，钢板顶端基本保持与大粗隆相平，在钢板的远、近端分别钻入1枚克氏针，使钢板与股骨干平行，然后采用1枚普通螺钉进行固定，并尽量使钢板贴附股骨，在钢板近端指向股骨颈以及远端垂直股骨干的位置分别打入3枚锁钉，经X线透视检查复位及固定满意后，对伤口进行冲洗，并放置引流管，最后逐层关闭切口[5]。
对照组采用动力髋螺钉治疗，麻醉及卧位与观察组相同，于患者股骨外侧作切口，从大粗隆顶点下2～3 cm处延股骨头方向打入导针，结合C型臂X线机透视观察复位情况，并根据位置选择合适的髋螺钉，根据导针刻度加压拧入，并进行固定，对伤口进行冲洗，并放置引流管，最后缝合伤口。
两组患者均于术后48 h拔出引流管，并于术后72 h逐步进行功能锻炼，适当加大锻炼强度。术后随访3～6个月，观察患者的康复情况。
1.3 评价标准
观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症情况，并根据Harris的髋关节评价标准对患者的愈合情况进行评价，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，<70分为差[6]。
1.4 统计学处理
本次研究所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、引流量及骨折愈合时间的比较
观察组患者的手术时间、术中出血量、引流量及骨折愈合时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组患者临床疗效的比较
观察组的优良率为93.33%，明显高于对照组的76.67%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者临床疗效的比较(n)
与对照组比较，*P=0.001
2.3 两组患者并发症发生率的比较
观察组发生感染、疼痛、螺钉松动及髋内翻的例数明显少于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组患者并发症发生率的比较[n(%)]
3 讨论
股骨粗隆间骨折属于关节囊外骨折，骨折位置主要发生在股骨颈基底到小粗隆以上部位[7]。股骨粗隆间骨折多发于老年患者，骨质疏松是引发该病的基础原因，一般多为粉碎性骨折，内固定比较困难。因此，目前临床上多建议采取积极有效的手术治疗，最大程度地恢复骨折对位，提高固定的稳定性，尽量减少对患者造成的伤害[8-9]。
对于股骨粗隆间骨折，临床上进行内固定的常用方法有角钢板、动力髋螺钉等，其中动力髋螺钉是通过加压螺钉的方式对骨折近端进行固定，并在骨折远端固定钢板，具有双重固定的作用，早期复位较好，但容易引发髋内翻、螺钉松动等并发症，不利于骨折的愈合[10-11]。
股骨近端锁定加压钢板是按照AO标准中的内固定支架相关理论和原理制作的，在治疗过程中，不需要剥离骨膜，能够最大限度地保证骨膜的完整，减少对骨膜的损害，降低对骨血运的影响，从而促进骨折愈合[12]。其特有的结构使钢板与锁钉成为一个牢固的整体，从而发挥内固定支架的作用，增强了复位后骨折部位的稳定性。手术方法对患者的创伤小，固定效果好，有利于术后护理及进行早期功能锻炼，可以降低并发症的发生。万向锁定钢板是在锁定加压钢板基础上的改进和升级，其主要特点是改变了钢板锁钉的螺纹，从而将锁钉由固定改为可动，通过将螺纹从钢板中分离出来，使螺钉能在钢板内按照任意方向活动，在手术中可以不受钢板位置的限制，从任意方向进钉，避免偏出股骨颈，手术操作更加便捷，极大节省了手术时间。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、引流量及骨折愈合时间与对照组比较差异有统计学意义，同时感染、疼痛及髋内翻等并发症的发生率明显低于对照组，但骨折愈合的优良率明显高于对照组，治疗效果差异显著。
综上所述，股骨近端万向锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，手术操作简单，治疗效果好，且具有较高的安全性，可以有效减少术后并发症。
[参考文献]
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