退变性腰椎侧凸多见于中老年人，发病机制是椎间盘和关节突的退行性变导致腰椎退变性疾病，患者的症状主要为腰背部疼痛，下肢神经压迫。骨性终板是椎体上下面骨骺板骨化停止后形成。软骨性终板是指椎体终板的中央的透明软骨。
[摘要] 目的 探讨退变性腰椎侧凸椎体终板Modic退变情况及其相关因素。 方法 选择2009年1月～2012年6月在我院进行诊断治疗的退变性腰椎侧凸患者97例，分析其影像学资料，并对患者腰痛进行评级，分析Modic改变与疼痛的关系，分析其与性别、体重指数之间的关系。 结果 97例患者中54例出现终板Modic退变，占55.7%，终板Modic退变患者腰痛评分显著高于无终板Modic退变的患者(P < 0.01)。女性的患病率显著高于男性，体重超重患者显著高于Ⅰ级和Ⅱ级(P < 0.01)。超重的患者Modic退变Ⅲ型显著高于体重正常和超重的患者。 结论 退变性腰椎侧凸椎体终板Modic退变以Ⅱ型最多，性别和体重均与退变的发生有关，而体重还与分型有关。
[关键词] 核心医学期刊投稿,退变性腰椎侧凸,椎体,终板,Modic改变
Modic退变是1988年Modic等首先定义的，指脊柱退变性疾病的患者在 MRI检查中，常可发现与椎间盘相连的终板及终板下的骨信号发生改变。Modic退变的发病机制是反复的力学负荷导致终板显微损伤[1]。Modic退变随着年龄的增长而增加。有研究认为Modic退变Ⅰ型与腰痛有明显的关系。本文主要是探讨退变性腰椎侧凸椎体终板Modic退变的情况及其相关因素，为临床的预防、诊断提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年6月在我院进行诊断治疗的退变性腰椎侧凸患者97例。其中男39例，女58例;年龄52～75岁，平均(62.1±13.8)岁。病程5个月～27年，中位病程9.6年。所有患者均行X线或MRI检查。入选标准：年龄>50岁;主弯侧凸Cobb角度>10°。排除标准：既往有脊柱侧凸的病史;脊柱手术史;脊柱肿瘤、感染、结核、外伤等。所有患者均明确诊断。
1.2 检查方法
1.2.1 X线 采用西门子DR X线仪，站立位摄像，摄正侧位片。电流：500 mA;电压：侧位85 kV，正位75 kV。
1.2.2 MRI 采用GE(美国通用电气公司生产)MRI仪进行检查。层厚4 mm，矩阵512×256.T1加权像TR 612 ms，TE 13 ms，T2加权像TR和TE分别为2400 ms和114 ms。T1为自旋回波系列，T2为快速自旋回波序列。
1.3 评价与分析
由有经验的医师根据原始图像进行分析。
1.3.1 Modic分型标准[2] 0型：终板信号正常;Ⅰ型：在T1加权像上表现为低信号，在T2加权像上表现为高信号，组织学表现为终板区水肿和纤维血管组织替代;Ⅱ型：在T1加权像表现为高信号，在T2加权像上表现为等信号或轻度高信号，组织学表现为黄骨髓替代原有的红骨髓，终板及终板下区域大量脂肪组织沉积;Ⅲ型：在T1加权像及 T2加权像上均表现为低信号，组织学表现为终板及终板下骨质的硬化。
1.3.3 腰痛评分 采用视觉模拟评分法进行评分(VAS)[4]。
1.4 统计学方法
3 讨论
60岁以上的老年人存在腰椎间盘的退行性变，主要表现为腰痛和下肢痛，严重影响患者的健康和生活质量。腰椎Modic改变是指腰椎间盘退行性疾病，由于腰椎终板及终板下骨质的破坏在磁共振图像上表现的信号异常。1987年 de Roos 首先报道了腰椎退行性疾病患者腰椎MRI上近终板区椎体骨髓信号发生改变。1998年Modic系统地描述了此种改变的分型和组织学改变。Ⅰ型在组织学上主要表现为终板的破坏和撕裂，并伴有退变、再生、血管肉芽组织增生;Ⅱ型在组织学上主要表现为终板破坏并伴随增多的反应骨和肉芽组织;Ⅲ型表现为终板及终板下骨质的硬化。Ⅰ型的患者主要表现为腰痛，Ⅱ型患者可合并有坐骨神经痛，Ⅲ型可能主要继发于Ⅰ型[5]。根据不同的组织学改变，在MRI上表现为不同的影像学特征。各种组织磁共振影像灰阶特点是脂肪组织，松质骨呈白色;脑脊髓、骨髓呈白灰色;内脏、肌肉呈灰白色;液体，正常速度血液呈黑色;骨皮质、气体、含气肺呈黑色。因此，对于各型不同组织学的改变，在MRI上呈现出不同的影像学改变。Ⅰ型主要表现为终板及终板下骨T1WI低信号，T2WI表现为高信号;Ⅱ型主要表现为T1WI高信号，T2WI为等信号或者轻度高信号;Ⅲ型在T1WI和T2WI上均表现为低信号。力学负荷增加在整个疾病的发生和发展过程中起到了重要的作用。随着年龄的增加，椎间盘发生一些变化，比如基质的合成减少，蛋白多糖减少，而这些改变使其承受负荷的能力下降，发生退变、脱出、膨出等病理改变，椎间盘内部的改变会导致椎体的终板承受更大的负荷，而终板对力学的损伤又非常敏感，邻近椎间盘常常比椎间盘还要薄弱，因此容易发生骨折 [6]。当这些骨折是近期发生的时候，MRI上表现为T1WI低信号，T2WI为高信号，也就是Ⅰ型改变[7]。腰椎终板Modic改变的发生率最高，也可以发生在颈椎、胸椎。李继刚等[8]研究颈椎终板Modic改变的分布特点与退变的关系，结果显示，颈椎Modic改变的发生率为2.4%，Ⅱ型所占的比例最多，50岁以上是好发年龄，还与椎间盘退变、椎间盘节段及颈椎曲度之间有相关性。陈剑等[9]研究显示，颈椎终板Modic改变的发生率低于腰椎，40岁以上是高发年龄。赵凤东等[10]研究显示，1223例腰腿痛的患者中257例患者存在终板Modic改变，占21.0%。Ⅱ型所占的比例最多，其次为Ⅰ型，Ⅲ型最少。椎间盘突出、脱出、滑脱的病例发生率高，女性高于男性，椎间盘的退变程度与椎间盘节段有关。本文的研究也显示，Ⅱ型发生的比例最高，其次为Ⅰ型，Ⅲ型最少，这与既往的研究结果一致。 李冰等[10]对腰痛与Modic改变的关系进行了Meta分析，与无腰痛患者比较，腰痛患者的Modic改变发生率更高，但尚没有证据表明Ⅰ型比Ⅱ 型更容易导致腰痛。本文的研究显示，Modic改变的患者疼痛评分显著高于没有Modic改变的患者。赵凤东等[11]研究认为，腰痛患者下腰椎发生 Modic改变的发生率较高。说明腰痛与终板Modic的改变具有相关性。而腰痛可能与患者终板的病理改变有关，此时的终板存在新鲜的显微骨折，终板裂缝和软骨下骨髓血管化增加导致终板水肿，压迫周围组织。
韩超等[12]研究认为，Modic改变的相关因素有性别、体重、劳动量及吸烟等，女性、超重、重体力劳动都是其高危因素，而超重和重体力劳动的患者Ⅲ型改变的发生率最高。本文对性别和体重进行了研究，结果与韩超的报道相符。女性患者容易出现Modic改变，考虑与高龄女性患者雌激素分泌减少、钙流失严重、更容易导致骨质疏松有关。长期的重体力劳动会导致椎体的磨损退变，导致椎间盘的退变，进一步导致终板承受较大的负荷而出现显微骨折和炎症[13-15]。超重会增加椎体、椎间盘和终板的负荷，增加终板损伤的几率。Modic Ⅲ型改变中重体力劳动和超重的患者发生率较高，说明Ⅲ型改变与重体力劳动和超重具有密切的相关性。
综上所述，退变性腰椎侧凸的患者发生终板 Modic退变主要以Ⅱ型多见，发生终板Modic退变的患者腰痛评分显著高于没有终板Modic退变的患者。女性、超重与其发病率及Ⅲ型的发病率有相关性。本文的不足之处是纳入研究的例数较少，进行研究的相关因素比较少。进一步的研究还需大样本多因素分析。
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