经皮椎体成形术PVP是最近10年发展的治疗脊柱继发性肿瘤及椎体压缩性骨折的一种新的微创脊柱外科技术，但其抗肿瘤的疗效有限。
摘要：目的：探讨了经皮椎体成形术（pvp）联合125I粒子植入治疗。脊柱转移瘤患者6例报告。方法：PVP术中联合125I粒子植入。结果：所有患者生活质量得到提高，延长寿命。结论：PVP具有创伤小，操作简单，并发症少的特点，能够缓解脊柱转移瘤患者疼痛。PVP术中联合125I粒子植入能增强抗肿瘤作用，从而达到提高疗效的目的。
关键词：核心医学期刊投稿,经皮椎体成形术,脊柱,肿瘤转移,125I粒子植入,骨水泥
我院于2000年8月-2010年8月采用PVP联合125I粒子植入治疗脊柱转移瘤6例的结果报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料：将6例脊柱转移瘤患者采用PVP联合125I粒子植入，男3例，女3例，年龄30-82岁，平均56岁。原发灶：肺癌2例，乳腺癌1例，肝癌1例。胃癌1例，大肠癌1例。胸椎2例，腰椎4例。治疗前条件，（1）经病理学和细胞学证实的肿瘤患者；（2）无脊柱功能损害。预计生存期3个月。椎体病灶以溶骨性破坏为主，经保守治疗无效者。
1.2方法
1.2.1治疗计划：每例患者治疗前将CT或磁共振图像的病灶进行三维重建，根据病灶大小、位置及周围正常组织间联系给予进行全程及临床的放射源初始计量。制定出周密计划。
1.2.2手术方法：确定手术适应症后。本组均在手术室在DSA机引导下进行。患者取俯卧位，采用椎弓根入路，并测量椎弓根的倾斜角度。穿刺点在棘突旁距离及穿刺点皮肤及椎弓根深度。穿刺点位于棘突旁开2-3cm处。用1%利多卡因局麻，在正位透视下当穿刺针抵达骨皮质和进针深度未超过椎弓根前缘时，针尖因位于椎弓根透视“牛眼征”之内。当穿刺针透过骨皮质进入椎体后，取出针蕊，利用针管作管道，将125I粒子植入针插入针管内，进针过程中按0.3cm间距在鞍区植入125I粒子，尽量采用双侧椎弓根入路进针。如一侧针方向在椎体中上部，另一侧针尖方向应向椎体中下部，使125I粒子在椎体内呈三维分布。待穿刺及125I粒子植入完成后，向椎体内注射造影剂5ml。DSA记录造影剂在椎体中弥散情况静脉回流情况。负压抽吸椎体内残留造影剂。使椎体内压力降低。骨水泥现场调配后抽入注射器中至“牙膏期”时注射，在侧位下全程透视。观察有无骨水泥渗漏现象，椎注时不断旋转针尖方向使骨水泥填充良好。注射完毕后将退至骨皮质，插入针蕊，旋转穿刺针，避免骨水泥将针粘住。在骨水泥硬化前拔针。骨水泥注射剂量胸椎平均4.0ml，腰椎5.0ml。
2结果
本组6例患者均行双侧椎弓根穿刺125I粒子植入5-6粒/椎体。平均6.5粒/椎体，初始量2.92Cgy/n/粒子，手术成功率均为100%，未出现椎弓根和脊髓受压症状。术后CT检查骨水泥在椎体内呈点状分布。所有患者治疗结束后每3月随访一次，1年随访率100%，随访中止痛效果持续，脊柱功能恢复良好，未发现椎体压缩或邻近椎体出现新的压缩。1例转移椎体癌并椎体后软组织肿块形成患者。术后2月复查核磁共振发现椎体后软组织肿块完全消失。术后一年复查核磁共振未发现局部肿块复发。本组6例手术均顺利。无骨水泥渗漏、脊椎受压、肺肺栓塞，神经根受压等并发症发生。亦无放射性脊髓炎、白细胞减少、免疫功能低下、粒子膜脱落发生。
3讨论
3.1PVP术中联合125I粒子植入的增效作用：PVP作为局部治疗方法，治疗单个椎体，可增加脊柱稳定性，达到缓解或消除和防止椎体塌陷的目的，抗肿瘤作用有限。125I粒子源半衰期长，低能量，持续性，定位精确，正好对肿瘤细胞无节制的增值，具有杀伤肿瘤作用I1-2将放射源精确地植入到靶组织内，并根据靶组织的体积、密度（半价法）以及邻近器官的关系进行合理布源，可以达到定向爆破，最大限度杀灭癌细胞，最小限度挽救正常组织及功能。
3.2预防并发症
3.3转移瘤由于浸润和破坏范围广，PVP术后主要并发症是骨水泥渗漏，据国外统计达65%左右，此外，骨水泥单体亦可随静脉回流引起肺动脉栓塞，心脏栓塞，本组无严重并发症发生。可能与下列因素相关：推注骨水泥前行椎体内DSA机造影可见数字成形显示有无造影剂渗漏及了解椎体静脉回流情况。术中反复抽吸出椎体内物质可以有效降低椎体内压力，使骨水泥填充趋于良好。且骨水泥量较小，骨水泥在“牙膏期”用螺旋式加压装置推入。用针尖为斜面穿刺针。进针时很好控制针尖方向，椎注骨水泥时不断调整方向，使骨水泥填充效果更好。减少了渗漏的发生。根据术前治疗计划进行了PVP联合125I粒子植入，可使90%等剂量曲线包括90%肿瘤靶体积，肿瘤周边匹配剂量80CGy-100Cgy，有对肿瘤细胞的杀灭，保护周边正常组织，但由于病例较少，远期效果，有待进一步观察。
3.4不足之处是医生接受放射线剂量较多，手术时间较长。如何预防放射线照射是目前需要解决的问题。
参考文献
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