子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤也是一种常见的妊娠并发症，属于高危妊娠。妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0.3%～2.0%，近年来随着晚婚及高龄妊娠等危险因素导致其发病率有所增加。妊娠合并子宫肌瘤具有不可忽视的危害性，该病症能够引起包括胎儿宫内发育受限、胎位异常、难产、胎盘低置、产后出血等并发症，对胎儿和孕产妇的生命健康产生严重的威胁[1]。将2006年6月-2012年6月在本院进行治疗的72例妊娠合并子宫肌瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，探讨分析妊娠合并子宫肌瘤临床诊断、子宫肌瘤与妊娠的相互作用、妊娠合并子宫肌瘤的临床处理方法，现报告如下。
【摘要】目的：探讨分析妊娠合并子宫肌瘤临床诊断、子宫肌瘤与妊娠的相互作用、妊娠合并子宫肌瘤的临床处理方法。方法：将2006年6月-2012年6月在本院进行治疗的72例妊娠合并子宫肌瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组72例患者中10例在孕早期时选择人工流产；2例在孕中期时发生自然流产；2例在孕22周时出现浆膜下子宫肌瘤蒂扭转而进行手术治疗，后保胎到妊娠足月顺产；5例出现子宫肌瘤红色变性经过保守治疗后，待妊娠足月时采取剖宫产术及子宫肌瘤剔除术进行治疗；其余53例妊娠顺利，经剖宫产和子宫肌瘤剔除术进行治疗，术后未发生产后出血、产褥感染等并发症。结论：在密切观察病情，根据患者病情采取合理的治疗手段，大部分妊娠合并子宫肌瘤患者能够顺利度过妊娠期，剖宫产同时剔除子宫肌瘤的安全性较高。
【关键词】妊娠,子宫肌瘤,临床分析
1资料与方法
1.1一般资料选取2006年6月-2012年6月在本院进行治疗的72例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄23～39岁，平均（27.4±3.9）岁，初产妇31例，经产妇41例。子宫肌壁间肌瘤36例，占50.0%，子宫浆膜下肌瘤6例，占8.33%，子宫黏膜下肌瘤4例，占5.56%，子宫颈部肌瘤3例，占4.17%，混合型子宫肌瘤（肌壁间+浆膜下）23例，占31.94%。子宫肌瘤1.0～16cm，平均（2.7±0.9）cm。72例妊娠合并子宫肌瘤患者中有53例患者妊娠经过顺利，经剖宫产和子宫肌瘤剔除术进行治疗的作为观察组，患者年龄23～37岁，平均年龄（27.4±3.6）岁，初产妇24例，经产妇29例；取同期53例正常剖宫产患者作为对照组，患者年龄22～38岁，平均（26.9±3.7）岁，其中初产妇26例，经产妇27例。两组患者在年龄、产次、教育水平等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法密切观察72例患者病情，根据患者病情选择终止妊娠或子宫肌瘤剔除术。对观察组与对照组患者的术中出血量以及手术时间等指标进行观察比较。
1.3统计学处理采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术治疗方式本组72例患者中10例在孕早期时选择人工流产；2例在孕中期时发生自然流产；2例在孕22周时出现浆膜下子宫肌瘤蒂扭转而进行手术治疗，后保胎到妊娠足月顺产；5例患者出现子宫肌瘤红色变性经过保守治疗后，待妊娠足月时采取剖宫产术及子宫肌瘤剔除术进行治疗；其余53例妊娠经过顺利，经剖宫产和子宫肌瘤剔除术进行治疗，均未发生产后出血、产褥感染等并发症。
2.2两组患者手术比较将53例妊娠经过顺利，经剖宫产和子宫肌瘤剔除术进行治疗的患者作为观察组，取同期53例正常剖宫产患者作为对照组。观察组患者出血量与对照组比较差异无统计学意义（t=1.0231，P>0.05）。观察组手术时间与对照组比较差异无统计学意义（t=0.9681，P>0.05）。见表1。
3讨论
子宫肌瘤是一种常见的女性生殖器官良性肿瘤，该病症多见于年龄30～50岁的妇女，20岁以下妇女较为少见。子宫肌瘤是一般为良性，但子宫肌瘤有多发倾向，因此，随着妇女年龄增长肿瘤有增大增长趋势。因为妊娠期妇女体内的雌孕激素含量增高，从而导致子宫肌瘤迅速生长。在妊娠期，胚胎的发育会加重孕妇身体负担，从而引起孕妇出现下腹坠痛感、腰酸、阴道流血等一系列症状。妊娠合并子宫肌瘤作为临床常见一种高危妊娠，国内发病率为0.3%～2.5%，并且近年来其发病率随晚婚、高龄孕妇等危险因素而逐渐升高。妊娠合并子宫肌瘤会对妊娠期、分娩期及产后造成不利影响，妊娠合并子宫肌瘤患者的自然流产的发生率要比正常妊娠者高2～3倍，而多发子宫肌瘤患者流产率更是比正常妊娠者高6～9倍[2-5]。在妊娠期，子宫肌瘤的血液供应及营养都充分，因此肌瘤极易出现较快生长的现象。如果浆膜下或肌壁间肌瘤远离后壁胎盘，血液供应量减少，极易导致肿瘤内部发生缺血而退行性变，导致孕妇出现剧烈腹痛、发热、恶心等症状。因此，妊娠合并子宫肌瘤患者应在妊娠期间密切关注子宫肌瘤的变化情况，选择合适的治疗方法。
3.1子宫肌瘤与妊娠的相互作用大量研究表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，而雌性激素能够促进肿瘤的生长。在妊娠期，患者体内的雌性激素水平要显著增高，因此这会促进子宫肌瘤的生长。研究显示孕激素也是促进子宫肌瘤生长的一个重要因素。子宫肌瘤会对妊娠产生不利的影响，具体如下：黏膜肌瘤会影响受精卵的发育，壁间肌瘤会导致子宫腔发生变形或者产生机械性障碍，使患者发生流产或早产，妊娠合并子宫肌瘤患者的流产发生率要高于正常妊娠者2～3倍；另外肌瘤会使胎儿宫腔内活动受限，从而导致胎位异常；肌瘤会影响子宫内膜相应部位蜕膜组织的发育，对受精卵着床及胎盘发育产生不利影响，从而引起胎盘前置、胎盘早剥或粘连等症状；肌瘤会影响胎儿先露部的正常衔接，并对胎膜发育产生不利影响，从而导致胎膜早破；肌瘤还可能阻碍产道或引起子宫收缩力乏力，从而导致产道难产或者产力性难产；妊娠期肌瘤循环血液循环受阻后会发生退行性变，从而引起红色变性，导致患者出现恶心、发烧等症状[6-7]。3.2妊娠合并子宫肌瘤的诊断随着医疗检测手段的不断提升，妊娠合并子宫肌瘤的诊断变得更加容易，有条件的医院可对孕妇进行常规性的B超检查，在了解胚胎发育情况的同时，还可以对子宫及附件的相关情况进行了解[8-9]。在孕中期及孕晚期，对于前壁肌瘤和浆膜下肌瘤，孕妇能够在腹壁处触及。在孕中期可进行常规超声检查，对胎儿是否有骨骼、四肢、内脏有无畸形进行了解，同时对肌瘤部位和生长情况作进一步了解，特别是对于孕早期就发现前壁浆膜下子宫肌瘤患者。
3.3妊娠合并子宫肌瘤的临床处理妊娠合并子宫肌瘤是一种高危妊娠，对孕妇及胎儿的生命安全造成极大的威胁，应进行高危管理，在妊娠期、分娩期、产褥期进行严密监护，防止各种并发症的产生。妊娠合并子宫肌瘤的临床处理应根据孕龄、肌瘤类型、大小、临床症状、并发症、有无再生育要求等各种因素综合考虑，从而选择合适的处理方法。在孕早期发现子宫肌瘤的患者，可根据患者病情选择合适的流产方法，本组有10例患者在孕早期时选择人工流产；在孕22周时出现浆膜下子宫肌瘤蒂扭转，应该及时给予手术治疗，可经过保胎后顺产，本组2例患者出现以上症状后手术治疗顺产；对于子宫肌瘤红色变性，可先经过保守治疗后，待妊娠足月时采取剖宫产术及子宫肌瘤剔除术进行治疗；对于妊娠经过顺利，可经剖宫产和子宫肌瘤剔除术进行治疗。本组53例患者经过该方法治疗后均未发生产后出血、产褥感染等并发症。在与同期单独进行剖宫产手术的患者进行术中出血量、手术时间的比较，前者略高于对照组，但是两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
参考文献
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