【关键词】早产,脑瘫,原因,治疗
【摘要】 随着社会环境的改变，新生儿早产的比例逐年在增加，其中脑瘫的患儿也在逐渐增加。针对临床脑瘫早产儿的分类研究，比较不同发病原因及治疗过程，总结对脑瘫患儿最有效治疗的方法，提高早产儿的成活率和质量。正确认识早产和脑瘫的原因，及时做好早产的防治措施，是降低早产儿脑瘫及死亡率的根本方法。
早产儿脑瘫是现在临床中发病率越来越高的一种儿童脑性疾病，早产儿脑瘫严重影响着患儿的正常生长发育，给家庭、社会带来了沉重的负担，在我国每年出生的2000万新生儿中，早产儿达到200万，比例达到10%。研究显示其中体重小于1.5㎏早产儿中5%～15%可能发生脑瘫，25%～50%将出现认知、行为障碍。现阶段小儿脑瘫的发病率逐年上升，严重影响了患儿的身心健康和正常的生长发育。
发生早产儿脑瘫的因素有多种，准父母只有对早产儿脑瘫的原因足够了解，才能在日常生活中做好预防工作，远离致病因素的干扰。那么，常见的原因是什么呢?
胚胎早期阶段的发育异常，很可能就是导致婴儿早产低出生体重和易有围生期缺氧缺血等事件的重要原因。胚胎早期的这种发育异常主要来自受孕前后孕妇体内外环境影响、遗传因素以及孕期疾病引起妊娠早期胎盘羊膜炎症等。
第一，产前因素
1、母体因素
母亲智力低下是早产儿脑瘫最主要的危险因素，其次的危险因素是母亲分娩过程障碍。母亲患癫痫、孕前患甲亢，父母亲吸烟、酗酒、吸毒，母亲患精神病，孕期患糖尿病、妊娠高血压综合征，前置胎盘、先兆流产或服用避孕药及治疗不孕的药物、保胎药等;高产次、高孕次、有死胎死产史，早产、流产史，双胎或多胎，胎儿发育迟缓，宫内感染、宫内窘迫，胎盘早剥、胎盘功能不良，脐带绕颈等均是造成早产儿脑瘫的母体因素。
2、遗传因素
近年来的研究认为，遗传因素在早产儿脑瘫中影响越来越重要，如近亲有癫痫、小孩脑瘫及智能低下中的2种因素者占小孩脑瘫的65%，还有就是染色体异常也是早产儿脑瘫的病因。
3、妊娠期其它因素
妊娠期的感染、理化因素、胎儿期的缺血缺氧症，以及母体营养障碍都可以影响胎儿。胎儿脑在妊娠前3-4个月内发育最快，这个期间若受损害比妊娠后期为重，病变残留程度不仅严重而且范围亦广泛。例如妊娠初期，母亲被流行性感冒病毒等侵袭，可波及胎儿脑组织，重者生后即可能出现小孩脑瘫症状。
第二，分娩因素
分娩过程不顺利也是早产儿脑瘫的一个不容忽视的原因，如急产、不恰当助产、产钳分娩、臀位产、肩难产、产程长，第二产程不适当使用镇静和麻醉药、脐带绕颈、羊水堵塞及胎粪吸入等。
第三，产后因素
生后窒息如蒙被综合症，重度缺氧缺血性脑病，颅内感染引发抽搐，癫痫抽搐，失血、感染等引起的休克，早产儿呼吸道梗阻，核黄疸或颅内出血、头部外伤，中毒及营养不良等。
随着早产儿脑瘫发病率的上升，早产儿脑瘫治疗方法也越来越多，知道了早产儿脑瘫治疗方法可以为患儿指明治疗的方向，避免步入治疗的误区，耽误患儿的病情。那么早产儿脑瘫治疗有哪些是值得我们探讨的呢?
1、药物疗法
口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织(细胞)的药物，如卵磷脂(包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等)能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能。还可以选择能促进脑细胞DNA合成，促进脑细胞对氧的利用率，改善脑细胞能量代谢，增强脑功能，供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸。调节脑神经活动的药物;如古立西(脑酶水解片)。再就是积极补充多种维生素，如21-金维他。有条件的可选择脑活素，脑多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷胆碱等针剂交替注射。
2、康复治疗
综合康复医疗：如运动疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑;再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练，现在这种专门化的医院或诊所在城市也有了，经济条件好的家庭可以选择，但疗效一般。
(1)对站立时足跟不能着地的小儿，训练者可在其仰卧时，四指握住足跟，以手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足、稳定踝关节，更好地进行站立、行走训练。有的小儿双手握拳，不会抓物，训练者要坚持做被动手指伸展活动，将其大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。
(2)对不会翻身的小儿，在其仰卧时，将翻动侧的下肢屈曲，并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展，内收，带动躯干翻身。学会爬行是行走的先决条件之一。小儿需双上肢伸展支撑，下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保持稳定后，可在小儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具，诱发其向前交替伸手抓取，同时可向前推动小儿足底，辅助其前行。
(3)在运动训练的同时，也要加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。
