【摘要】目的探讨妇科腹腔镜手术围术期的护理措施。方法分析妇产科260例患者的临床资料。结果260例手术均获成功,手术时间1.5~2.8h,术后住院3~7d,平均5d。结论腹腔镜手术创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短、腹腔内粘连少,值得临床推广。
【关键词】妇科腹腔镜,围术期,护理
腹腔镜手术在妇科的应用范围日益扩展,具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点,容易被患者接受。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦,减少创伤及术后粘连,患者腹部无明显疤痕,腹腔镜治疗风险相对较小。本院2007年1月至2009年2月行腹腔镜下妇科手术260例获得满意效果,现将护理体会介绍如下。
1一般资料
本院2007年1月至2009年2月行腹腔镜下妇科手术260例,年龄21~53岁。其中子宫全切除术85例,不孕症诊治50例,宫外孕62例,卵巢病变63例,麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。采用德国奥林巴斯腹腔镜手术,260例手术均获成功,手术时间1.5~2.8h,术后住院3~7d,平均5d。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前护理多数患者对手术有恐惧感和紧张心理,对手术持怀疑态度。护理人员对准备实施腹腔镜手术的患者进行术前宣教非常重要,耐心细致地向患者讲解麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。可请已腹腔镜手术治愈的患者现身说法,使所有患者和家属解除思想顾虑,增强对腹腔镜治疗的信心。
2.1.2完善辅助检查术前常规宫颈刮片作细胞学检查,查血,尿,大便,白带十项常规。肝、肾功能,凝血四项和血生化,输血前五项等实验室检查;做B超,心电图及X线胸片检查,以了解患者的心肺功能。
2.1.3术前准备术前1d洗净周围皮肤,避免术后伤口感染。手术前1d备皮,范围阴部、耻骨联合上至剑突下毛发,彻底清洁脐孔,用汽油棉签擦净脐内污垢,但切勿用力过大。术前应做普鲁卡因、青霉素过敏试验,记录于病历上;术前营养丰富、清淡易消化食物。术前1d晚应进流质饮食,禁食豆、奶制品等产气食品,减少肠胀气,术前8h禁食、4h禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,防止术后腹胀。手术当晚及手术晨各清洁灌肠一次,以免胃肠道胀气影响手术视野,妨碍手术操作;手术当晚及手术晨用10%洁尔阴阴道灌洗一次。术前常规留置尿管,避免损伤膀胱。术前戒烟、戒酒,教会患者正确咳嗽,保持呼吸道通畅,利于术后呼吸道分泌物的排出,减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定,保证充足的睡眠,使患者处于安静状态。
2.2术后护理
2.2.1一般护理密切观察生命体征变化,回病房后取去枕平卧位,头偏向一侧,给予低流量氧气吸入。麻醉未完全清醒者需注意保持呼吸道通畅,防止因呼吸道阻塞而发生窒息;麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予去痰药;取半卧位有利于引流和促进肠蠕动,鼓励患者早期下床活动,防止肠粘连;观察患者的腹部情况,注意有无出血、腹膜炎等并发症;检查患者的腹部情况,观察有无皮下气肿、腹部伤口敷料渗血情况等,若有异常报告医生。
2.2.2引流护理注意观察引流液的量及性质。引流管要妥善固定在床边,以防翻身或活动时牵拉移动。引流不畅时,认真检查引流管有无扭曲、堵塞,每日更换引流袋,以免引起感染。如需上尿管,术后24h及时拔出,避免发生尿潴留。
2.2.3疼痛护理通常是广泛的下腹痛,这是因为覆盖在身体器官表面及腹腔内侧的腹膜受到牵扯及气腹后形成张力刺激所造成,加上所灌入腹中的CO2易与水作用形成碳酸,加重了对腹膜的刺激,所以会有广泛的腹痛。腹腔镜术后患者一般疼痛感较轻,但有些患者由于痛阈低或术后紧张所致有较明显的疼痛感,可给予止痛片或给予耐心的解释即可。
2.2.4并发症的观察观察阴道流血量,若阴道流有少许淡红色血,呈点滴状,一般2~3d可自行消失,若出血量多于月经量,应及时报告医生;皮下气肿及腹部,肩背部胀痛皮下气肿一般无需处理,3d后会自行消失;做好尿管护理,严格无菌操作,防止逆行感染,手术后6~24h病情平稳可拔出尿管。术后换药时严格无菌操作,观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象,保持伤口敷料干洁,以免感染。
2.2.5饮食护理腹腔镜手术术后排气时间较短,肠蠕动功能恢复较快,术后8h即可进流质饮食,禁食奶、糖、豆制品类,防止术后肠胀气。1d后由流质改为半流质饮食,3d后改为普食,以高蛋白、高热量、高维生素食物为主,以促进机体康复。
3出院指导
护理人员应及时做好出院指导,嘱患者注意休息,注意劳逸结合,适当体育锻炼,加强营养;保持外阴清洁,防止上行性感染;禁盆浴、性生活1个月,子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始;饮食以清淡易消化的半流质为主,少食多餐,忌辛辣;腹部伤口勿抓挠,若伤口出现红、肿、热、痛,及时来院复诊;出院后3个月来院B超复查。
4小结
通过本组护理观察,260例手术均获成功,手术时间1.5~2.8h,术后住院3~7d,平均5d。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦,减少创伤及术后粘连,患者腹部无明显疤痕,腹腔镜治疗风险相对较小。总之腹腔镜手术创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短、腹腔内粘连少,值得临床推广。
参考文献
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