临床医学论文发表期刊推荐国家级期刊《华西医学》，《华西医学》是由中华人民共和国教育部主管、四川大学华西医院主办的综合性医学学术刊物。其办刊宗旨是：报道医学各专业以及相关学科的科研成果，临床医学 各科诊疗经验，医院管理经验，医学教育与继续教育研究与经验，开展国内外学术交流，促进医药卫生事业的发展。主要刊登医学专业和相关学科的临床研究成果， 以及与临床联系紧密的基础研究、实验研究成果与进展。以从事医药卫生工作的各级人员和医学院校的师生为主要读者对象。本刊设有述评、论著、短篇论著、临床 护理、临床新技术、病例报告、综述等栏目。
[摘要]目的：探讨老年患者腹部手术围术期的呼吸道管理。方法：对210例老年患者腹部手术围术期呼吸道问题进行管理。结果：老年患者呼吸道并发症多，所致后果严重，加强围术期呼吸道管理，可有效防范呼吸道并发症的发生。结论：做好围术期呼吸道管理，能有效防止呼吸道并发症的发生。
[关键词]老年患者,腹部手术,围术期,呼吸道管理
老年患者脏器功能退行性改变明显，支气管腺体增生，分泌物增多，黏膜纤毛清除功能降低，代偿功能较差，常合并呼吸道疾病，腹部手术使患者创伤加大，疼痛使患者无力咳嗽，且卧床减少运动，极易发生肺部感染，尤其是坠积性肺炎，如未控制病情，会导致呼吸衰竭的发生。本科通过加强围术期的呼吸道管理，改善肺功能，增强体质，使患者顺利渡过围术期，预期康复。
1资料与方法
1.1一般资料
本科在2005年1月～2009年1月共收治老年患者行腹部手术210例，其中，男150例，女60例，年龄65岁～88岁，其中基础病多、瘦弱、体质差者21例，有吸烟史者108例。行胃空肠吻合术35例，胆囊摘除术53例，疝修补术95例，慢性阑尾切除术10例，右半结肠癌肠切除肠吻合术17例。
1.2术前
1.2.1心理护理：向患者讲解疾病的发生、发展、转归及治疗方案，介绍成功病例，减轻患者的恐惧心理。
1.2.2了解病史，协助做好各项辅助检查，发现患者潜在的基础病。增强体质，治疗基础病，预防感冒，保证睡眠，使患者的机体状态能够承受手术，减少并发症发生。
1.2.3行深呼吸及咳嗽、咳痰训练目的是预防术后肺部感染、肺不张及坠积性肺炎。指导患者正确的咳嗽方法，咳嗽前应先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，然后爆发性咳嗽。一次吸气可连续咳嗽3次，重复多次可促使分泌物排出[1]。叩打震动方法指导并演示给患者及家属看：手弯曲成叩杯状，腕部弯曲，轻轻叩击胸背部，使黏稠的痰液脱落，咳嗽时容易脱落。针对已有肺部疾病者，应用敏感抗生素，有吸烟史者应戒烟2周以上，做好各项充分准备，待病情控制后再行手术。
1.3术后
1.3.1病房环境温度20～22℃，湿度50～60%。
1.3.2体位生命体征平稳后，抬高床头30～45°，以利于患者咳嗽、咳痰。生命体征平稳后，鼓励患者床上翻身，变换体位，24h后鼓励患者下床活动，先扶床沿缓走，逐步增加活动量，促进肠蠕动，增加患者咳嗽、咳痰的耐力，减少肺部并发症的发生。
1.3.3维持呼吸功能保持呼吸道通畅，持续吸氧，注意观察血氧饱和度，如低于90%应查找原因，采取相应措施，改善血氧饱和度。做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰，如痰液堵塞，无力咳出，应及时吸痰，以免发生窒息。
1.3.4疼痛的护理向患者解释疼痛的原因，指导应用放松疗法，分散患者注意力。指导患者及家属咳嗽时两手放在腹部两侧，轻轻向切口挤，减少切口张力，减轻疼痛。必要时应用止痛剂，避免患者因疼痛而不敢咳嗽、咳痰，致使痰液积聚，引起呼吸道感染，术后及时有效的镇痛是有效咳嗽的前提。
1.3.5生命体征的监测密切监测生命体征，经常巡视，发现异常，及时处理。
1.3.6雾化吸入是常用的湿化气道、降低痰液黏稠度的干预方法[2]。应用雾化吸入使药液湿化呼吸道，发挥消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛的作用。常规雾化吸入，一日2次，湿化液为0.45%NaCl溶液加80000U的庆大霉素和1支糜蛋白酶或0.45%NaCl溶液加异丙托溴铵1支。雾化后予翻身、叩背，指导患者有效咳嗽、咳痰。
1.3.7肠蠕动恢复后，鼓励患者适当饮水，最好的饮水方法是每次少量约30～50ml，每小时饮水1次，以胃肠道感觉舒适为度，这样对呼吸道湿化效果较好，防止分泌物干涸、结痂，促进痰液稀释易排出[3]。
1.3.8叩背注意事项需注意观察患者面色及呼吸变化，如出现气喘、心跳加快、面色发绀等情形，必须马上停止。
1.3.9有效控制感染术后要保持腹部引流管通畅，特别是上腹部手术要防止膈下积液和感染，以免影响呼吸运动和引起肺部感染。
2结果
通过围术期呼吸道管理，避免了肺部感染及呼吸衰竭的发生，所有患者预期康复
3讨论
肺部感染是老年人腹部手术后最常见和最重要的并发症之一，其病死率高居各种并发症之首[4-5]。本科加强了围术期呼吸道管理，尤其重视术后1周内呼吸道的护理，积极采取一系列的护理措施：术前教育、深呼吸训练、正确咳嗽方法及变换体位、背部叩击、呼吸道湿化、协助排痰等，从而降低了呼吸道并发症的发生率，避免了肺部感染及呼吸衰竭的发生。患者预期康复，临床应遵循预防为主，护患配合，综合护理的原则，以最大限度减少呼吸道并发症。
[参考文献]
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