本文选自国家级期刊《华西医学》，《华西医学》是由中华人民共和国教育部主管、四川大学华西医院主办的综合性医学学术刊物。其办刊宗旨是：报道医学各专业以及相关学科的科研成果，临床医学 各科诊疗经验，医院管理经验，医学教育与继续教育研究与经验，开展国内外学术交流，促进医药卫生事业的发展。主要刊登医学专业和相关学科的临床研究成果， 以及与临床联系紧密的基础研究、实验研究成果与进展。以从事医药卫生工作的各级人员和医学院校的师生为主要读者对象。本刊设有述评、论著、短篇论著、临床 护理、临床新技术、病例报告、综述等栏目。特色栏目“循证医学”，反映国内外循证医学和临床流行病学研究进展，对诊疗技术、临床药物的系统评价，对临床医 学文献的综述及系统评价等。
【摘要】目的：分析带状疱疹误诊为内科疾病的原因。方法：观察误诊病人临床表现并结合实验室检查。结果：误诊病人的临床表现呈现多样性容易被误诊为其他病症。结论：带状疱疹误诊的概率大，因此要进行多方面检测后确诊。
【关键词】带状疱疹,误诊
资料与方法
2001年2月～2007年2月收治带状疱疹患者128例，其中误诊20例（15%），男8例，女12例，年龄35～80岁，平均57.5岁。
误诊情况：以心前区剧痛难忍，伴心悸、胸闷、出汗，误诊为冠心病心绞痛，女2例，老年男3例；以右上腹及右背部疼痛伴恶心误诊为急性胆囊炎、胆绞痛，女3例，男3例；以阵发性左上腹痛及左腰部牵涉性剧痛误诊为急性胃炎，女1例；误诊为肾绞痛，女1例；以左上肢疼痛伴左肩痛误诊为风湿性关节炎和肩周炎，男1例，女2例；以颈后正中及右肩部灼痛误诊为颈椎病，女3例，男1例。
实验室检查：20例患者除血常规示淋巴细胞增高外，余均正常，尿便常规正常，其中有3例误诊为冠心病的老年患者血脂增高，其余病人的肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、血沉、抗O类风湿因子、X线胸片、心电图均正常。
结果
20例患者误诊为冠心病心绞痛，急性胆囊炎、胆绞痛，急性胃炎，肾绞痛，风湿性关节炎和肩周炎，以及颈椎病。可见各种的误诊病症都有所发生，误诊的病种多样化，被误诊的可能性比较高。
讨论
中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久，外感毒邪而发。现代医学［1］认为这种病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其他发病部位的神经细胞中。病毒感染后，无免疫力或低免疫力的人群（多数是儿童）可发生原发感染，即发生水痘。或病毒隐性感染，经血行传播到皮肤感觉神经末梢，经神经通路到脊髓神经后根或三叉神经，然后传播到颅神经感觉神经节的神经元，当机体免疫力下降时，潜伏的病毒就会大量繁殖，使神经节发炎、坏死，引起疼痛，同时病毒沿神经通路下传，到该神经支配的区域引起节段性疱疹。发病之初，主要表现为全身疲倦无力，食欲不振，轻度发烧，很快发病部位感觉灼热疼痛。如果发生在胸部或腰部，常误诊为心脏病或急腹症等。本病以皮疹为主，皮肤损害的基本特点是在片状红斑的基础上出现群集性的丘疹、水疱、丘疱疹，皮损沿神经单侧分布，常伴有疼痛。本病临床分型较多，包括无水疱型、顿挫型、大疱型、坏疽型等，故临床上易误诊。
本病潜伏期一般为7～12天，在潜伏期内常有皮肤瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛等前驱症状，尤以神经痛为突出的表现，呈烧灼性刀割样疼痛，局部常无明显表现。因为全身症状轻微，不被病人注意，此时就医，若不仔细查体，常被误诊为多种内科疾病。如在头部三叉神经支配区疼痛常误诊为偏头疼、三叉神经痛、脑膜炎等，胸部疼痛易误诊为冠心病心绞痛、胸膜炎、肋间神经炎等，腹部疼痛易误诊为急性胆囊炎、急性胃炎等。一旦典型的皮疹出现，诊断并不困难。还有一种无水疱的顿挫型带状疱疹临床很少见，诊断较困难。当皮损痊愈脱痂后，常遗留炎性神经痛，可以持续数月或数年，尤其是老年人，此时就诊，易误诊。均应详细询问病史和仔细查体，常会发现呈带状分布的皮疹残迹，此时应该考虑带状疱疹后神经痛。
总之，凡突发性剧烈疼痛，而无明显阳性体征者，在常规辅助检查如X线胸透、心电图、B超、血尿便常规均正常的情况下，一定要考虑带状疱疹的可能，特别要注意此病的前驱期或无疹性带状疱疹的诊断，以免误诊。
【参考文献】
1崔新成.清肝通络散治疗带状疱疹膝状神经节综合征临床观察.辽宁中医杂志,2007,34(10):1415.
