本文选自省级期刊《吉林医学》，《吉林医学》杂志是由吉林省卫生厅主管，吉林省医院主办，吉林省医学会承办的综合性医学学术期刊。国内刊号cn22—1115/R，国际刊号ISSN1004-0412，邮发代号12—41。向全国各级医务工作者提供服务。2010年起改为旬刊。办刊宗旨为面向临床，突出实用性与综合性，刊物以栏目设置活跃，提供多种服务为办刊特性。
【关键词】慢性盆腔炎,中药灌肠,腹部,微波照射
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能恰当彻底治疗，患者体质较差，病程迁延所致；也可无典型急性炎症史，当机体抵抗力较差时，炎症可迁延为慢性。也有的盆腔炎急性阶段不明显或无急性炎症阶段。病情较顽固者，当机体抵抗力下降时，可有急性发作。
资料与方法
我院2005～2007年收治慢性盆腔炎患者150例，40～45岁32例，30～40岁97例，30岁以下21例。
临床表现：急性发作病人全身症状不明显，有时可有低热、下腹痛及腰痛；月经增多和白带增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。如有手术指征，应行手术治疗，慢性盆腔炎应以综合治疗为宜。慢性盆腔炎的妇科检查子宫常呈后位，活动受限或粘连固定、压痛。输卵管炎时在宫体旁可触及到条索状物，有压痛。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在盆腔触到囊性肿物，活动受限，压痛。盆腔结缔组织炎时，则子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、压痛。
有上述病史及体征，结合下列辅助检查可作出诊断：①阴道四维彩超：两侧附件增宽、增厚，或有炎性肿物。②动态数字化子宫输卵管碘油造影：显示输卵管部分或完全阻塞。
方法及用药：中药有白花蛇舌草30g，鸭跖草30g，两面针30g，穿破石15g，茜草15g，紫花地丁15g，银花10g，香附10g，川楝子10g，元胡10g，有包块者加红花6g，三棱10g，莪术10g。煎成汤药200ml保留灌肠，1次/日。于每晚睡前给予。灌肠后微波治疗功率10～20W，接触照射20分钟。疗程7～10天。
健康宣教：注意个人卫生，保持会阴部清洁，经常清洗，勤换内裤，提倡沐浴，避免盆浴，尤以经期、产褥期及流产后为慎。经期、产褥期及流产后避免劳累和剧烈运动，禁房事。为增强机体抗病能力，可参加体育锻炼，以增强体质，早日康复。加强营养，多食健脾利湿饮食。提供支持，关心病人的疾苦，耐心倾听病人的主诉，并解答疑问，尽可能满足病人的要求。并与病人共同商讨选择合于个人的治疗方案，增强治愈的信心。定期门诊随访关爱指导：注意休息避免过劳。腹痛腰痛者可做腰骶部热敷。平时切勿忧郁、恼怒，保持愉快乐观的情绪。饮食宜清淡，忌辛辣动火及甘腻。助湿生痰之食注意休息避免过劳。
结果
临床症状消失，疼痛消失或包块明显减少，治愈率＞90%。
讨论
慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。
症状主要有：①全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。②慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。③由于盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。因为精子与卵子的结合是需要一个很复杂的过程,精子到达子宫内需要过关斩将,层层筛选,不论任何一个环节出了问题,都会起到阻碍的作用,如果出现着床位置错误,也会导致宫外孕。
慢性盆腔炎大多继发于急性盆腔炎，因治疗不彻底，病情迁延而致。或患者体质较差，病原菌毒力较弱，初起即为慢性，是妇科常见病。本病病情较顽固，不易彻底治愈，易反复急性发作，给病人造成极大痛苦。
鉴别诊断：①子宫内膜异位症：主要表现是继发渐进性痛经，伴月经失调或不孕。若在于宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节，即可诊断。此外，慢性盆腔炎久治无效者，应考虑有内膜异位症的可能。②盆腔瘀血综合征：表现为腰骶骨部疼痛及小腹坠痛，向下肢放射，久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝色，但子宫及附件无异常，症状与体征不符。通过盆腔静脉造影可以确诊。③卵巢肿瘤：卵巢恶性肿瘤亦可表现为盆腔包块，与周围粘连不活动，有压痛，与炎性包块易混淆。但其一般健康情况较差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关。B超检查有助于诊断。
慢性盆腔炎的疗程比较长，因此治疗起来要比急性盆腔炎更复杂，通常采用中药综合疗法进行治疗，中药综合疗法包括中药口服、中药静滴、中药灌肠、针灸治疗，腹部穴位外敷药袋，阴道纳药，熏洗等，另外还可以配合中药热敷和离子导入。
中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎是通过药液在肠壁吸收而发挥药效。药液在肠内存留时间越长、肠壁吸收越充分。而微波作用于机体组织时，引起组织细胞中离子、水分子和偶极子的高频振荡、当微波量低时产热低，并增强局部血液循环加快局部代谢，增强局部的免疫力。因此，能有效地改善局部的血液循环保进水肿吸收，消炎止痛当微波量高时，产热高可使蛋白质变性、凝固、坏死，此时微波具有烧灼，切割的作用。我们是用低量微波加上中药灌肠的方法治疗慢性盆腔炎。
慢性盆腔炎由于盆腔的病理性增生肥厚、粘连，积水及炎症被结缔组织包囊，影响抗生素浸入炎区而发挥作用。临床观察证明中药保留灌肠是利用黏膜的吸收而达到对某些疾病的治疗和为机体补充营养的目的，灌肠液在肠道内存留时间的长短和药物吸收好坏直接影响治疗效果。而中药灌肠后配合微波照射可以有效改善局部血液循环，促进水肿吸收同时也增加了药物的吸收。而收到良好的治疗效果，比较以往的单纯用中药灌肠治疗盆腔炎效果要好。
微波是频率较短较高波，超短波更高的电磁波，它可以透过组织一定深度，组织吸收微能量在内部生成热，也称感热加热，由于这种内生热不散发到外部，因此局部热效应良好。
微波加热后，小动脉及毛细管随即扩张，静脉循环增加，白细胞和抗体增加，代谢产物及时被移除，这不仅改善局部的营养代谢，而且增加了局部的防御能力，因而治疗炎症收效极快，可大量减少抗生素用量。
体会：慢性盆腔炎的治疗使用综合治疗效果比较好，所以，我们利用中药灌肠配合腹部低量微波治疗慢性盆腔炎疗效比单纯用中药灌肠疗效要好。
【参考文献】
1张景岚.慢性盆腔炎中药灌肠不同插管长度的临床观察.中华护理杂志,2001,36:1.
