本文选自国家级期刊《中外医疗》，《中外医疗》杂志是国家卫生部主管的、卫生部医院管理研究所主办的专业性学术期刊，国际标准刊号：ISSN1674-0742，国内统一刊号：cn11-5625/R；《中外医疗》面向全国各地邮局公开发行，深受各医疗机构科研人员、管理人员、医疗事业单位工作人员、医学院校的师生以及关注医疗卫生事业发展的广大爱好者所喜爱。
【摘要】目的：探讨观察心理行为干预对化疗所致恶心呕吐的效果。方法：将60例住院接受联合化疗的白血病病人随机分成两组，采用自行设计的“联合化疗病人恶心呕吐情况调查表”，比较两组化疗病人恶心呕吐的发生情况。结果：干预组病人恶心呕吐的发生程度明显低于对照组（P<0.01），差异有显著性意义。结论：心理行为干预能有效降低联合化疗所致恶心呕吐的发生率，提高病人生活质量。
【关键词】联合化疗,恶心呕吐,心理,行为干预
资料与方法
2003年12月～2004年12月对住院的60例白血病病人联合化疗的同时，给予特定的心理-行为干预，男36例，女24例，年龄16～65岁。随机分成对照组和干预组，两组年龄、性别、文化程度无明显差异，化疗前均给予同种止吐药，化疗药物、时间、给药方法相同，有较强的可比性。
干预方法：对照组在接受联合化疗的同时，给予常规护理措施，干预组在此基础上采取以病人为中心的整体护理，在联合化疗的过程中对病人进行认知干预、情绪调节、注意调节、行为干预。①建立干预基础：实施者关心体贴病人，态度热情、诚挚，了解有关病情，全面深入地了解病人的心理反应，取得高度信任。②制订干预计划：按护理程序对病人进行全面评估，根据患者的具体情况制订相应的心理-行为干预计划，由本组责任护士实施。③认知干预：根据患者的文化程度及理解能力，讲解有关疾病方面的知识，化疗的目的、方法及其必要性，并告知患者恶心呕吐症状是化疗出现的常见的不良反应，化疗结束后症状会慢慢消失，在化疗过程中，只要积极配合护理手段的实施，恶心呕吐的症状会明显减轻或消失，在情绪和情感的产生过程中，认知起着关键性作用。在使用止吐药物时，向病人讲解药物的药理作用、性能疗效等，运用自身角色的威信，起到对药物的增效作用。④情绪调节：多与病人交谈，耐心倾听其主诉，鼓励病人说出内心的感受，教会患者如何发泄怒气，敢于面对现实，调整好自己的情绪和心态，以防出现反应时患者出现负性情绪，激发患者以乐观、自信的心理积极接受和配合化疗，安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心。⑤注意调节：保持病室环境的清洁、整齐、安静、舒适，根据病人的爱好和兴趣，“转移”、“分散注意”是一项有效的行为治疗技术，如随着音乐有节奏地呼吸，唱歌，看电视，读书等。指导病人在化疗期间可利用松弛疗法解决焦虑不安，可借助与病人亲切交谈、适宜活动、养花、社交、娱乐及生物反馈放松训练等，分散注意力，调动积极的情绪，使病人心情愉快、轻松、减轻恶心、呕吐的症状。⑥社会支持：化疗时，除护理人员提供情感支持及信息支持外，指导家属配合，了解家属对病人的态度，向其强调情感支持的重要性，鼓励家属、亲人、同事、领导经常探视、陪伴，给予情感上的支持与关爱，让患者感受到来自各方面的关爱及自己的生存价值，激发对生活的信心，树立战胜疾病的勇气。⑦行为干预：a.渐进性放松训练法［1］。指导病人在柔和音乐伴随下，从上至下随意放松全身肌肉，以消除紧张心理，3～4次/日，30分钟/次，病人出院后要求继续坚持放松训练，1～2次/日。b.催眠训练法：协助病人取舒适体位，放慢呼吸频率，放松全身肌肉，两眼凝视眼前物体，用重复、单调的语言引导病人进入睡眠状态，1～2次/日。c.引导意象疗法：置病人舒适坐位，闭眼，作深呼吸和放松后进行意念和想象，感受全身各个器官健康、舒适的状态，最后回到对呼吸的意识状态，再缓慢睁开眼睛，3次/日，10～15分钟/次。
分级标准（按WHO规定［2］）：恶心呕吐分为0～Ⅳ级。0级，无恶心呕吐；Ⅰ级，轻度恶心，呕吐1～2次，不影响进食；Ⅱ级，影响进食；Ⅲ～Ⅳ级，频发严重恶心，呕吐＞5次。
疗效评定标准：是根据恶心及呕吐的分级确定的。①完全缓解：无恶心呕吐发生；②部分缓解：恶心轻微，不影响进食，呕吐1～2次/日；③轻微缓解：恶心，影响进食，呕吐3～5次/日；④未缓解：严重恶心，呕吐>5次/日。
统计方法：所得数据采用X2检验。
结果
结果：干预组对联合化疗所致恶心呕吐的发生率明显低于对照组，干预组对恶心呕吐的缓解程度明显高于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.01)，从而进一步说明了心理-行为干预对降低联合化疗病人恶心呕吐发生情况，有显著效果。
讨论
联合化疗病人恶心呕吐的类型：化疗引起的恶心呕吐的前期、急性期和延迟期3种类型［1］。前期性恶心呕吐发生在化疗前，持续几小时到几天。常因为病人紧张、恐惧反应经历的病人，容易产生前期性恶心呕吐；急性期恶心呕吐一般发生在化疗后24小时以内；延迟期恶心呕吐发生于化疗后2～5天。
意识干扰是一种转移病人对恶心呕吐刺激条件注意力的行为疗法，在临床护理工作中，病人常出现下列情形：①由于第1周期化疗时经历了难以忍受的恶心呕吐，再次化疗时即出现恶心呕吐；②虽从未经历化疗的恶心呕吐，但看见别人化疗时呕吐不止，自己尚未化疗即出现恶心呕吐多次；③由于静脉注射阿霉素溶液（呈红色）时出现恶心呕吐，以后看见红色的东西即出现恶心呕吐；④虽然化疗前30分钟已静脉注射抗呕吐药物，但化疗刚开始就出现恶心呕吐，因此，只能靠静脉注射止吐药来维持化疗方案的实施。由此可见，化疗的恶心呕吐不但与5-HT3受体有关，而且与心理紧张有关。
认知干预的可行性和必要性：过去一直认为知情是化疗病人的禁忌。本研究认为在充分了解病人病情，全面深入地了解其个性心理特征及心理反应的基础上，化疗前详细告知其化疗的目的及必要性和由此带来的恶心呕吐是化疗过程中最常见的不良反应之一，会随着化疗前应用止吐药物再配合积极精心有效的护理手段的实施，逐渐缓解至消失。
【参考文献】
1谢忠，黄钢，银正民.等.音乐治疗加放松内心意象法对癌症化疗患者生活质量的影响.中国心理卫生杂志，2005，15(3):176-178.
2白玉贤，吴谨，于燕.欧必亭联用地塞米松预防化疗引起胃肠反应的疗效观察.中国肿瘤临床，2005，28(12):943.
