临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。本文是选自核心级医学期刊《实用医学杂志》中的职称论文范文：神经内镜在治疗高龄脑出血中的作用。
摘要：目的总结、探讨神经内镜在治疗高龄脑出血中的作用。方法总结、分析采用神经内镜辅助手术治疗高龄脑出血患者23例临床资料。结果术后CT示：血肿完全清除20例，近全部清除2例，大部分清除1例.术后随访3～6个月，GOS分级：1V～V级20例，m级2例，lI级1例。结论神经内镜辅助治疗高龄脑出血，具有可直视下止血彻底、省时、视野广阔、手术损伤小、术后并发症少、病人恢复快等优点，可以获得较为满意的疗效。
关键词：神经内镜,高龄,脑出血
外科手术是治疗高龄脑出血最重要手段之一。神经内镜技术清除脑内血肿手术，以其直视、止血彻底、创伤小、恢复快等特点，已成为一种新的重要治疗方法¨，尤其对手术耐受性较差的老年患者可显其优越性。我科自2008—06～2011—12间，采川神经内镜辅助骨瓣开颅与小骨窗开颅治疗高龄脑出血23例，取得满意疗效。现报告如下。步步高论文发表网，励志打造论文范文格式最完整、临床医学职称论文范文最详尽的论文资源网站。为广大需要职称评定，医学毕业论文写作的客户提供有效参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本组23例中，男14例，女9例、年龄48～84岁，平均63.5岁。GCS评分：9～13分4例，7～8分13例，5～6分6例。手术时间：发病后6h内手术13例，6～24h内手术8例，24～72h内手术2例。
其中：内镜辅助高血压性脑出血(开颅减压)手术11例，外伤性脑出(开颅减压)手术4例，内镜辅助微创(小骨窗)高血压性脑内血肿清除6例，外伤性脑内血肿清除2例。全部病例均南cT检查确诊，血肿量按多田氏公式(盯/6×长轴X短轴×层面数)计算为30～100mL，平均为65mL。
1.2手术器械
采用德国卡尔·史托斯内窥镜、电视成像系统，零度硬质内镜外径6.0mm，镜长24cm，配套使用双极电凝器，其他为神经外科常规显微手术器械。
1.3治疗方法
本组病例全部采用全身气管插管全麻，根据术前CT图像定位，选择血肿最大层面及血肿长轴在脑表面的投影做为靶点，选择手术切口及穿刺点，内镜辅助常规开颅减压病例，在常规开颅去骨瓣、剪开脑膜、分离皮层、脑组织暴露血肿腔的同时，置人硬质内镜边吸除血肿，边电凝止血，特别暴露深部血肿腔时，止血满意后退出;内镜辅助微创(小骨窗)病例在选定手术入路和穿刺点后头皮直线切开3.0～4.0cm，钻骨孔，形成直径2.0—3.0cm骨窗，“十”字剪开硬脑膜1.0em范同，选择距离靶点最近并避开脑皮质表面的血管为穿刺径路，抽出积血确定后循穿刺道和血肿长轴缓慢置入内镜，边吸出血性液体，在电视监视下多方向检查flⅡ肿腔，电凝止手术指征，手术应当越早越好。在血肿造成不可逆损害前清除，可以使脑组织继发损害减低到最小程度，对神经功能的恢复，减少致残有重要作用。术前定位相当重要，我们根据CT检查结果选择血肿最大层面作为靶点，穿刺时应避开重要功能区，并尽量沿血肿长轴穿刺ll，重视手术适应证的掌握，对于年龄较轻、无明显高血压史，出血部位位于非高血压脑出血常见部位，应当慎重，防止动脉瘤、血管畸形出血的可能。对于病情变化快，已经形成深度昏迷或脑疝，血肿占位效应显著(>1.0cm)者，若单纯施行内镜下清除血肿，则不能有效缓解颅内压，起到减压作用;而应采用血肿清除+去骨瓣减压术。但排除高龄、全身状况不适宜开颅去骨瓣手术者。另外，术中、术后血压应适当控制。清除血肿时，动作要轻柔，对血肿腔内侧壁基底节及丘脑等深部脑组织尽量予以保护，血肿不必完全清除彻底。重视出血后脑缺血的改变，早期使用钙通道阻滞剂尼莫地平或Rho激酶抑制剂盐酸法舒地尔可抑制和缓解各种血管物质所引起的血管痉挛川，改善脑血液循环，促进脑功能恢复。另外，术后应保持安定。对躁动不安者，行镇静亚低温冬眠治疗，术后注意高热、肺部感染、呼吸衰竭，消化道出血，电解质失衡等常见并发症。
总之，应用内镜治疗高龄脑出血，具有清除血肿彻底、止血确切等优点，增加了手术操作的准确性，符合微创原则，扩大了手术适应范围，可作为高龄脑出血的手术选择。步步高论文发表网，励志打造论文范文格式最完整、临床医学职称论文范文最详尽的论文资源网站。为广大需要职称评定，医学毕业论文写作的客户提供有效参考。
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