老年慢性心力衰竭伴发抑郁症的临床医学分析论文

　　【摘要】目的探讨老年慢性心力衰竭患者的心理状态及其与疾病严重程度的相关性。方法选择123例已确诊为老年慢性心力衰竭的患者进行SDS评分，在治疗原发病的基础上，给予抗抑郁药物治疗，并进行SDS评分。结果123例老年慢性心功能不全患者伴抑郁症51例，发生率为41.5%，冠心病心衰抑郁症的发生率44.4%，肺心病心衰抑郁症的发生率48.9%，高血压伴心力衰竭者抑郁症的发生率30.7%，其它原因致心衰抑郁症的发生率29.6%;加用抗抑郁药物后，症状得到明显改善，SDS治疗前后分别为(56.29±5.04)分及(34.73±3.7)分(t=11.575，P<0.01)。结论抑郁症可增加慢性心功能不全的患病危险度及病死率，慢性心功能不全与抑郁症相关，其因果关系可能是复杂的，双相的，故在治疗患者原发病基础上，更要重视相伴的精神疾病的诊治论文。
　　【关键词】老年慢性心功能不全论文，抑郁症论文
　　机制据国内外文献报道，慢性心力衰竭患者抑郁和焦虑障碍发生率高达(31～77)%[1]，主要与慢性心衰病程长、预后差、须反复住院、患者生活质量显著下降和家庭负担重有关。不良情绪可导致多系统内脏植物神经功能紊乱，产生各系统躯体症状，如失眠、心律失常、微小血管或气道痉挛和胃肠动力障碍等，使原有心衰症状表现更为复杂和难治。心衰合并抑郁症的患者，治疗依从性差，住院时间更长，死亡率更高。本文对老年慢性心力衰竭伴发的抑郁症状进行分析论文。
　　1.材料与方法
　　1.1材料收集昆明市中医院老年科或门诊确诊的慢性心力衰竭患者123例，男性72例，女性51例，年龄(65～89)岁，平均年龄78.4岁论文。
　　1.2方法①抑郁症的诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准[2](CCMD-Ⅱ-R)的有关标准，其评分采用汉密顿抑郁量表17项版本进行测试，<16分极少抑郁，(16~20)分为轻度抑郁，(21~26)分为中度抑郁，>26分为重度抑郁。同时，进行抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale，SDS)评分。②年龄(65~89)岁，平均年龄77.4岁。③对慢性心力衰竭并抑郁症状所存在的躯体症状进行分析。④在治疗原发病的基础上，给予适量抗抑郁药物百优解20mg/d，治疗6周，并进行SDS评分论文。
　　1.3统计方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，治疗前后的比较，用配对t检验，P<0.05有统计学差异论文。
　　2.结果
　　123例老年慢性心功能不全患者伴抑郁症51例，发生率为41.5%，其中轻度抑郁37例，中重度抑郁14例;冠心病心衰抑郁症的发生率44.4%(16/36)，肺心病心衰抑郁症的发生率48.9%(23/47)，高血压伴心力衰竭者抑郁症的发生率30.7%(4/13)，其它原因致心衰抑郁症的发生率29.6%(8/27)，慢性心功能不全伴抑郁患者，主诉症状(心悸、胸闷、呼吸困难，心前区疼痛等)明显，持续时间长，且发作频繁，单纯治疗原发病效果差。在健康心理教育同时予以抗抑郁治疗，能收到满意效果。加用抗抑郁药物后，症状得到明显改善，SDS治疗前后分别为(56.29&plusmn;5.04)分及(34.73&plusmn;3.7)分(t=11.575，P<0.01)论文。
　　3.讨论
　　慢性心功能不全可伴发抑郁症，是由于神经体液的调节和脑部慢性缺氧引起的精神障碍和神经症状。其病因有以下学说：①随着基础和临床医学研究的深入，心功能不全已不再被认为是单纯血流动力学障碍，也包括一系列神经体液因子的激活，使心功能不全进一步发展。神经体液因子的激活常与焦虑、抑郁等心理活动有密切关系。神经体液因子通过血管收缩、心脏后负荷和心肌耗氧增加以及血管痉挛等因素，加重肺瘀血，诱发急性左心功能衰竭;②冠状动脉硬化学说：冠状动脉硬化引起心肌缺血缺氧，心脏不能向脑部输送足够的血液，导致脑组织缺血缺氧，引起脑功能障碍，产生神经、精神症状;③血氧含量改变学说：动脉血氧含量及氧饱和度下降引起脑缺氧，导致神经、精神症状[2]。本文观察显示，慢性心力衰竭合并抑郁症状者，主诉症状明显，持续时间长，发作频繁，而且抑郁症状复杂，有时与心衰症状重叠。患者多以躯体症状为主诉，抑郁症状易被忽视，以致造成漏诊。由此导致症状加重或复杂化，造成治疗方面的困难，甚至加重心衰。对慢性心力衰竭伴抑郁症明显者，在治疗疾病外应注意健康教育，心理疏导，抑郁症状严重者加用小剂量抗抑郁药物治疗，更有利于症状缓解。总之，慢性心力衰竭伴发抑郁症是一种躯体伴发的严重心理反应，而不是一种躯体疾病的正常反应，内科医师应提高识别能力，及时给予治疗论文。
　　【参考文献】
　　&nbsp;1郑安琳.心衰伴抑郁患者的诊断和治疗[J].中国医学论坛报，2009，6(2)
　　
　　2杨菊贤，蔡文玮.心血管疾病患者中抑郁和焦虑障碍的躯体症状[J].上海预防医学杂志，2002，14(1)：46-47.
　　
　　3王莉，扬斌.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴发抑郁症的临床医学分析[J].医学综述，2008，23(14)3665-3666.