气胸心电图疑似心梗一例

　　患者男性，４８岁。主因突发胸闷、呼吸发憋３天来院就诊。
　　患者３天前突然出现胸闷、呼吸发憋，偶伴胸痛，不向其它部位放射。无大汗，无咳嗽。曾于当地医院查心电图不除外心梗，经对症治疗无好转来而我院。
　　查体：BP100/70mmkg，胸廓对称无畸形，左肺叩鼓音，左肺呼吸音低于右肺，双肺未闻及干湿罗音，心率80次／分，律齐，未闻及杂音。辅助检查：实验室检查：谷草转氨酶40.60U/L；超敏C反应蛋白2.66MG/L；乳酸脱氢酶116.50U/L；肌酸激酶51.50U/L；肌酸激酶同工酶8.30U/L；羟丁酸脱氢酶105.90U/L。Ｘ光透视：左肺野外带呈无肺纹理透光区，可见肺组织被压缩的边缘，左肺野内带肺纹理聚拢；心影狭长；两膈面光滑，右肋膈角稍钝，左肋膈角变钝，且见一小液面。提示：１、左侧气胸，２、左侧少量胸腔积液。心电图检查：胸导联Ｖ1－Ｖ4Ｒ波递增不良，ＳＴ段弓背向上抬高０.３－０.４mＶ，提示心梗。经内科会诊，认为患者既往无心脏病史，心肌酶谱不高，胸导联V1—V4R波递增不良，不除外气胸影响。初步诊断：左侧自发性气胸。给予I级护理，吸氧，行左侧胸腔闭式引流术，抗炎对症治疗。当天下午17：00行左侧胸腔闭式引流，有大量气体溢出。第二天患者精神、饮食正常，无呼吸发憋，左肺呼吸音已恢复。复查心电图已恢复正常。胸部透视肺组织已膨胀，未见明显异常。诊断明确，治愈出院。
　　讨论：不典型心梗的心电图表现有多种，如无病理性Q波，甚至典型的ST-T改变，很容易漏诊或误诊。具体到不典型前间壁心梗可以出现：（1）胸导联V1、V2呈qrS型；（2）胸导联V1—V3呈rS型，r波占时极短；（3）胸导联V1—V3R波逐渐降低；（4）胸导联V1—V4均呈现rS波型，且V1—V4R波逐渐升高，但与一般正常者相比较，V1—V4R波显著降低。本例即与其中第（4）项类似，在没有胸透、心肌酶谱检查之前，仅根据心电图及临床表现，很容易误诊为不典型心梗。因此，以后遇到这样的心电图，在不考虑右室大的情况下，还要除外气胸的影响。