钛钢板螺丝钉内固定治疗锁骨粉碎性骨折

　　【摘要】目的研究锁骨骨折采用钛钢板螺丝钉内固定治疗的效果，以探讨锁骨粉碎性骨折更满意的治疗方法。方法本组15例全部为锁骨粉碎性骨折，全部手术切开复位行纯钛钢板螺丝钉内固定。结果本组病例随访6～10个月，骨折部位全部愈合，肩关节活动达正常生理活动度15例(100%)。结论锁骨粉碎性骨折采用钛钢板螺丝钉固定，复位效果好，固定稳固，利于患者早期行肩关节功能练习，钛钢板螺丝钉生物相容性好，易于塑形，较适合位于锁骨粉碎性骨折的内固定治疗，是一种值得推荐的治疗方法。
　　【关键词】锁骨粉碎性骨折；内固定；钛钢板螺丝钉
　　锁骨骨折是较常见的骨折之一，占全身骨折5.98%。锁骨粉碎性骨折既往常作保守治疗，皆因复位容易，固定困难，影响了疗效。我院自2004年1月～2005年6月对15例锁骨粉碎性骨折进行了手术治疗，随访15例，疗效满意，现报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组15例，男9例，女6例，年龄14～65岁，平均38.3岁。骨折部位：左侧7例，右侧8例，所有病例为闭合骨折，属粉碎性骨折；其中新鲜骨折12例，陈旧性骨折3例；近段骨折3例，中段骨折8例，远段骨折4例；致伤原因：车祸直接撞伤或随后患肩跌伤10例，生活伤3例，重物压伤2例。受伤后入院时间30分钟～65天。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1手术情况采用颈丛麻醉，平卧垫高患侧肩背部，消毒包扎患肢，以骨折处为中点，沿锁骨前缘作一与锁骨平行切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露颈阔肌并横行切断，露出骨折端，有碎骨片者可将其复位，用可吸收线捆扎，折端行解剖复位后根据骨折部位分别选取不同位置的国产钛钢板（苏州市双羊医疗器械有限公司），钢板螺丝钉放置于锁骨的前方，然后常规分层缝合肌肉、筋膜、皮下、皮肤组织，关闭切口。无菌纱布盖好切口，不必放置引流条。
　　1.2.2术后处理术后应用抗生素1周以防感染，常规换药对症处理，术后2天内患侧上肢固定在肩内收内旋、肘屈曲前臂内旋位，第3天起嘱病人用健侧手托患侧上肢进行肩关节屈伸、收展训练，1周后行肩肘关节主动功能锻炼。手术后每1个月复查1次X线照片，X线平片显示骨折线消失后允许上肢负重。中药按骨折三期辨证用药，早期以活血祛瘀为主，中期以接筋续断为主，后期以坚骨壮筋为主。
　　2治疗结果本组病人随访6～10月，切口均甲级愈合，无血管神经损伤，无血气胸。根据骨折复位质量、骨愈合时间和肩关节功能标准评定［1］。优：骨折达解剖复位，骨折2～3月骨性愈合，局部无疼痛，上肢及肩关节活动正常；良：复位达解剖80%，骨愈合在3～4月，骨折周围基本无痛，患肢比较有力，肩关节活动接近正常；尚可：复位达解剖位置50%左右，骨愈合4～5月，提重物时或剧烈活动后周围关节酸痛，肩关节活动受限；差：内固定不牢靠，骨折端不稳，需再次手术。结果本组优13例，良2例，尚可0例，差0例。优良率100%。住院天数8～17天，平均12天。
　　3讨论
　　锁骨桥架于胸骨及肩峰之间，下面有重要血管神经经过，是唯一维系肩胛骨与躯干的支架，在上肢的运动中起着重要功能，并有保护其下血管神经的作用。锁骨骨折常见并发症如神经血管受压、局部畸形及患肩功能影响等皆与早期复位固定的好坏有关，故对移位锁骨骨折应力求解剖复位〔2〕。儿童及幼、婴儿骨塑形能力强，虽有一定畸形但在生长中可自行矫正，故不必强求解剖复位。对年龄较大的伤者通过手法可使骨折复位，但均无一种理想的固定方法。通常使用的“∞”字绑带或双圈外固定法治疗锁骨骨折，固定太紧，会产生血管、神经受压现象，不紧又达不到固定效果，即使当时合适，也难维持较长时间，可致锁骨畸形愈合，并且影响双上肢活动，生活起居明显受限。
　　在非手术治疗中，人们把注意力放在维持复位后位置上，然而维持锁骨复位期间使用的外固定，“∞”绷带、石膏绷带等，长期固定均对肩关节功能有很大影响，导致肩关节活动受限。近年来内固定治疗锁骨骨折的报告逐渐增多，据文献检索1994到1999年在国内公开发表的有100多篇，其中以克氏针内固定为数最多，从复位方面考虑，切开复位的效果势必好于闭合复位，但从固定的坚固性看，克氏针较难达到稳定的内固定，因此，术后早期的肩关节功能锻炼仍将受到影响。张力带固定治疗锁骨远端骨折的报告中［3］，由于锁骨远端的结构特点形同于外踝及尺骨鹰嘴，从生物力学上是可以接受的，能够形成牢固的内固定。也有报告用记忆合金内固定架治疗锁骨骨折的［4］，效果也较满意。随着人们生活水平的提高，对锁骨骨折这类近体表部位的骨折，一方面要求好的解剖复位，另一方面更对骨折后的功能康复有较多的关注，促使我们对锁骨骨折，尤其是粉碎性骨折，给予尽量完好的解剖复位和最大限度的功能恢复，并维持坚强的内固定，在内固定材料选择上钢板螺钉应是很理想的材料，但长期以来由于传统钢板过厚及韧性差，使医生们对其敬而远之。
　　钛钢板螺丝钉的特点是板轻而薄，板的厚度仅为3.5mm，强度高，韧性及可预弯性能好，易于塑形，便于锁骨骨折的正常生理性固定，使钢板与骨面的接触更密切，再加上钢板螺钉为钛合金，表面抗腐层能防止在体内的氧化腐蚀，并具有很好的生物相容性，可以防止折断，更利于断端早日愈合。在以上报告的病例中，内固定确切可靠，术后的骨折愈合率达100%，并且保持了肩关节良好的活动功能，获得了很高的满意度。
　　综上所述，对锁骨骨折，尤其是对粉碎性骨折，纯钛金属板螺钉内固定是值得推荐的一种方法。通过开放复位以达到良好复位，牢固的固定，不需外固定，住院时间短，痛苦少，术后2天可作不同程度活动，避免了外固定给患者带来痛苦及并发症，对骨折愈合提供了良好条件，使患侧肢体早期活动对患肢周围关节早期恢复是有益的。
　　参考文献
　　1庄起昌，蒋守葆。应用镍钛形状记忆合金框架式内固定器治疗锁骨骨折。中华骨科杂志，1997，17(4)：268。
　　2翟桂华。锁骨骨折。骨与关节损伤。第2版。北京：人民卫生出版社，1991，303。
　　3窦以宝，戴学山，梁少敏，等。张力带钢丝法治疗锁骨外侧端骨折伴肩锁关节脱位。中国矫形外科杂志，1999，6(6)：475。
　　4韩平良，张文明，臧鸿声，等。锁骨移位骨折及脱位的治法探讨。中华骨科杂志，1986，6(2)：91。