高龄人工髋关节置换术的围手术期护理

　　关键词：高龄，人工髋关节置换，护理
　　
　　髋关节疾病长期困扰着一些老年人，随着生活水平的提高，人们要求提高生存质量，髋关节置换逐渐为大多数人接受。髋关节置换可以达到解除髋部疼痛，保持关节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的。我院自2000年1月－2003年12月，共收治髋关节置换老年病人35例，收到满意效果，现将护理体会总结如下。
　　1.临床资料
　　本组35例，男22例，女13例，其中外伤病人19例，余为髋关节疾病，平均住院23天。
　　2.护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理
　　老年患者有特殊的心理特征和不良的心理反应，表现为紧张、焦虑、依赖心理。护理人员主动、耐心、细致地与患者谈心，关心体贴、尊重他们，向患者及其家属说明手术的必要性，请人工髋关节置换治愈的患者现身说法，介绍手术期间无痛及术后止痛方法，使患者有充分的心理准备，介绍治疗后所能达到的临床效果及手术的安全性，以消除患者的思想顾虑，并且说明情绪与疾病的关系，良好的心理状态会促进机体康复。让患者保持良好的身心状态，
　　有利于手术的顺利进行和术后的恢复。
　　2.1.2术前准备的护理
　　（１）清洁皮肤：老年人的皮肤脂肪少，皮肤松弛，耐碱能力差，备皮剃毛时必须绷紧所剃部位的皮肤，一般不要逆毛囊剃刮，清洁动作要轻柔，忌用碱性的肥皂，以防降低皮肤的部分功能。（２）术前呼吸运动的训练：老年患者呼吸道分泌物多，排痰能力差，术后易发生肺不张，深呼吸训练则可加强肺通气量，提高排痰能力。深呼吸运动的训练方法：指导患者反复吹气球，每分钟6－8次，每天上下午各锤炼20分钟，持续5天，这对预防术后呼吸系统的并发症很有意义。吸烟患者术前2－3周必须戒烟。（３）训练床上正确大小便，术晨讲明留置尿管的目的和意义，取得病人的配合。对老年前列腺增生插尿管困难者，待进入手术室麻醉后再给插尿管，以减轻病人痛苦。（４）股四头肌的收缩运动训练（５）用药准备：详细询问病人的药物过敏史，遵医嘱于术前一天做好青霉素皮试和普鲁卡因皮试，术前应用抗生素。
　　2.1.3合并其他心肺疾病患者的术前护理
　　伴有共存病者，术前需纠正异常生理指标，改善脏器功能，使生命器官在围手术期保持最佳功能状态。
　　（１）术前发现有窦性心律失常，一定要在手术前加以控制，以防心源性猝死。心肌梗塞者最好在心肌梗塞控制6个月后再手术治疗。（２）对合并高血压患者应严密观察血压变化，术前应降压治疗至正常范围，以防术中血压波动过大致脑血管意外和心肌梗塞。（３）慢性肺部疾病患者，如有咳嗽，术前尽量不用镇咳药，可用祛痰药，加强呼吸锻炼，以保持气道通畅和增加肺泡通气量。（4）糖尿病患者术前使用胰岛素，指导饮食，把血糖控制在正常范围内。
　　2.2术后护理
　　2.2.1一般护理
　　术后每15－30分钟测血压、脉搏、呼吸１次，平稳后改为每４小时１次，并注意病人意识状态和血液循环情况，出现异常及时处理。
　　2.2.2体位护理
　　（１）术后应保持患肢外展位30度中立位，患侧可穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收。（２）在放置便盆时应注意保护患侧髋部，防止外旋和内收动作。（３）一旦发生脱位，应立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，然后再做进一步处理。
　　2.2.3引流管的护理
　　注意保持引流管的通畅和负压状态，严格无菌操作，防止污染，防止引流液倒流。
　　2.2.4饮食护理
　　因病人年龄较大，体质较差，手术的创伤大，因此应加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，必要时输血以提高机体抵抗力。
　　2.2.5药物护理
　　注意观察抗生素的疗效和不良反应。
　　2.2.6康复训练方法
　　（1）术后第１天即指导患者进行足趾及踝关节活动，并进行股四头肌等长收缩训练；踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，如此反复，预防肌肉萎缩和静脉血栓形成。每天8~10次，每次3~5分钟，但以不疲劳为宜。（2）术后一周开始做CPM运动。一般从20~30度开始，每天两次，每次30~60分钟，以后每天增加5~10度。（3）术后两周协助患者下床，在床边站立，在下床时患肢先下床，患侧上肢先扶拐，再健侧肢下床，健侧上肢扶拐，然后扶双拐站立。（4）术后四周可扶拐行走。
　　2.3出院指导
　　出院指导患者正确更衣，嘱穿裤时先患侧后健侧，穿袜时患肢要伸髋屈膝。术后3个月内避免侧卧位，并保持患肢外展15~30度，避免两腿交叉，忌坐矮凳和下蹲，避免剧烈活动及登高负重，定期复查。
　　3.体会
　　随着医疗水平的提高，人们对护理的要求也在不断提高，护理直接影响着手术的成败和患者手术后的生活质量，我们只有不断提高我们的护理质量，才能不致于落后，才能配合好医疗，使我们的工作再上台阶，降低手术并发症，使患者康复出院，取得患者和医护都满意的效果。