颈椎前路手术病人呼吸道护理

　　关键词：颈椎前路手术、呼吸道、护理
　　随着社会的工业化进程及老龄化，各种交通意外，建筑事故，颈椎病越来越多，颈椎前路减压植骨融合内固定手术是治疗颈椎伤病主要方法，颈椎前路减压植骨融合内固定手术后呼吸道护理对术后恢复至关重要，我科自2003年以来，对56例颈椎伤病行颈椎前路减压植骨融合内固定手术病人进行呼吸道护理取得满意效果，无一例出现护理并发症，现结合临床资料总结护理体会如下：
　　1、临床资料，我科自2003.3——2005.3，共收治颈椎伤病并行颈椎前路减压植骨融合及内固术56例，年龄自23-67岁，其中男42例，女14例，颈椎损伤45例，颈椎病11例，行气管切开8例，经过对56例病人进行整体的呼吸道护理，恢复良好，无一例出现并发症。
　　2、术前护理
　　2．1心理护理，颈椎手术由于部位特殊，靠近延髓，周围有大血管及神经通过，手术风险高，患者心理负担重，担心术后影响进食和呼吸，针对病人的情况，解释手术的必要性，解释术后有效排痰可预防肺部并发症，促进康复。消除病人顾虑,配合手术.
　　2．2气管食管椎移训练，颈前路手术需将内脏鞘（包括甲状腺，气管与食管）牵向非手术侧，方可显露椎体前方，故术前由护士，家属或病人自己用2-4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经间隙处，将食管向非手术侧牵拉过中线，开始10-20分钟，以后逐渐增加至30-40分钟，如此训练3-5天，体胖者延长训练时间。
　　2．3呼吸功能锻炼：目的是增加肺活量，促进痰排出，减少术后并发症，术前要求患者戒烟，以减少术后并发症的发生，锻炼方法：①深呼吸练习，吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2秒左右，呼气时用口慢慢呼出②有效咳嗽练习,先深吸一口气,然后连续小声咳嗽,将痰液咳至支气管口,然后用力咳嗽将痰排出③吹气球练习，鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5-10秒，然后重复以上动作，每次10-15min,每日3次[1]
　　3、术后护理
　　3．1生命体征观察，患者回病房后，向麻醉医师了解手术情况并交接患者生命体征情况，予以持续心电监护，每小时测BP.P.R及血氧饱和度并观察意识状态，因颈椎手术可影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减弱，故应严密观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，颈前路手术后呼吸困难的原因有①术中牵拉气管引起咽部水肿②手术刺激脊髓可使水肿或脊神经根水肿造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难③颈部术区血肿压迫气管④咽痛，颈部制动影响呼吸道分泌物排出，因此术后要严密观察患者的呼吸频率,节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉头水肿者给予雾化吸入，若发现患者出现乏力，嗜睡恶心等症状，要警惕睡眠呼吸暂停综合症的发生[2]。
　　3．2注意观察伤口敷料及引流液的变化，正常情况下，术后24小时内切口引流量应少于100ml，若引流过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生并配合抢救。
　　3．3排痰护理
　　3．3．1对术牵拉引起咽部肿胀患者，指导患者作有效咳嗽，排痰，用软吸水纸吸取痰液，并给予口腔护理；对咽痛不愿咳嗽者，应讲解有效咳嗽的目的，鼓励病人咳嗽，必要时可给予止痛药品；对颈部术区血肿压迫气管者，应及时清除血肿，对痰液粘稠难以咳出者予以N.S20ml+糜蛋白5000U+庆大霉素8万U进行雾化吸，每日二次，每次20-30min，必要时增加吸入次数，使痰液粘弹性下降，病人能顺利咳出痰液。
　　3．3．2对有气管切开病人排痰护理
　　3．3．2．1将患者安置于安静，清洁，空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖湿纱布，定时紫外线消毒室内空气。
　　3．3．2．2及时吸痰，气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌。
　　3．3．2．3充分湿化，气管切开病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞，肺不张和继发性感染等并发症，采用下列方法湿化：①间歇湿化用N.S500ml+庆大8万，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量为200ml，也可间断使用雾化器做湿化②持续湿化法，以输液方式将湿化液，通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟5滴左右，每昼夜不少于200ml。
　　3．3．2．4预防感染，气管内套管q8h清洁消毒，气管导管的纱布保持清洁干燥，每日更换。
　　3．3．2．5吸痰时注意事项：①吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤②吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻，口腔分泌物③吸痰前指导患者深呼吸3-5次以提高肺泡内氧分压，然后快速准确，轻柔地用吸痰管抽吸分泌物，一次吸痰时间不超过15秒④吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器⑤吸引负压以6.7kpa为宜⑥在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。
　　4、结论，通过对56例子颈椎前路减压植骨融合内固定病人呼吸道护理，认为对病人实施整体的有计划的护理，是减少护理并发症，提高治愈率的重要因素。
　　参考文献
　　1、许蕊风，难复性枢椎脱位病人的手术期护理，中华护理杂志2002，37（5）：344-345。
　　2、李曙明、刘森，颈椎前路手术并发症及预防，中国脊椎骨髓杂志1997，7（4）：167。