腹腔镜手术前后的健康教育

　　摘要在外科手术日益向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已逐渐在临床中广泛
　　应用。在妇科的临床应用范围也日益扩展。腹腔镜技术与开腹手术比较有着明显的优越性，如不开腹、手术切口小、创伤小、出血少、术后恢复快、疤痕粘连所至机械性肠梗阻的发病机率等并发症大为降低等优点。因而，目前的妇科良性疾病越来越多地采用腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术毕竟是一种“手术”，做这种手术的患者，在术前、术后还是应当注意一些问题，以使这种“不开刀手术”达到满意的治疗效果。
　　
　　关键词：腹腔镜手术，健康教育
　　1资料与方法
　　1.1一般资料2004年1月-2005年4月，我院妇产科接受腹腔镜手术治疗的患者有106例，年龄组为20-53岁，平均年龄为36.2岁。＞35岁有62例；≤35岁有44例。其中，子宫肌瘤18例，卵巢良性肿瘤18例，异位妊娠45例。
　　1.2手术方法术前准备有常规检查包括B超、心电图、胸片及各项血液指标。手术切口采用脐部、左下腹和右上腹三个小切口，（各切口长约0.5-1.0cm）。用气腹针穿刺进入腹腔后，使用二氧化碳气体形成人工气腹（压力为10-12mmHg）[1]。气腹形成后，经脐孔安放10mm套管置入腹腔镜，于下腹两侧相当于麦氏点水平各进一5mm套管进器械操作。
　　2健康教育
　　2.1术前心理护理由于病人及家属对腹腔镜技术的不了解，易产生焦虑和恐惧心理。我们应该详细讲解关于该手术的安全性、先进性和优越性，说明腹腔镜具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点。并向患者介绍关键的手术步骤，以消除其焦虑恐惧心理。
　　2.2术前准备术前要注意个人卫生，脐部的清洁消毒是重点。顺序应为润肤油→肥皂水→双氧水→碘伏。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。术前应禁食8-10小时，禁水6小时。手术前晚及手术当日早晨各予肥皂水灌肠一次，以清洁肠道。手术前晚病人要做好思想准备，调整好心理状态，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服镇静药物。
　　2.3术后护理
　　2.3.1腹腔镜手术一般采用全身麻醉,术后返回病房取去枕平卧位,了解术中情况,呼唤患者姓名,观察其清醒程度,接心电监护,定时测量生命体征并观察其变化,每小时1次,直至平稳。
　　2.3.2术后常规吸氧，2-4L/min，持续2-3小时，增加血中氧的浓度，减少机体对二氧化碳的吸收，避免产生高碳酸血症[2][4]。
　　2.3.3保持呼吸道通畅，避免麻醉药物引起恶心与呕吐，导致窒息，指导患者侧头平卧，呕吐时用手按压伤口，减轻腹压增加对伤口的影响。
　　2.3.4麻醉清醒后6小时可进流质饮食，术后第1天根据肠蠕动恢复情况可进半流质饮食或普通饮食。
　　2.3.5由于手术时患者头低足高位，同时气腹可影响下肢静脉回流，因此，输液宜在上肢静脉进行，并观察管道是否通畅。
　　2.3.6手术后24h可拔除尿管，鼓励患者多饮水，尽早解小便，鼓励早下床活动，减少肠粘连的发生。
　　2.3.7术后密切观察3个小切口的生长情况,注意有无溢血、渗液，观察有无季肋部、肩部及上腹部疼痛。一般疼痛好发于术后第1天[3]，疼痛严重时指导患者采取膝胸卧位，同时采用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内的弥散，减轻疼痛。也可按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。
　　2.4出院指导
　　鼓励患者多进高蛋白、高维生素、含适量纤维素的食物。禁止盆浴及性生活2个月,避免重体力劳动。保持切口的清洁干燥,如有渗液,应及时就诊,以及早妥善处理,有利于尽快恢复健康。
　　参考文献:
　　1、刘鐸芳，王美琼，刘绍芬，等.腹腔镜术后常见并发症的观察与护理.护士进修杂志，1998，13（2）：55-56.
　　2、徐河玉，妇科腹腔镜术后并发症的原因分析与护理对策.中华现代护理学杂志，2005，4（2）：8.
　　3、钱火红，邱群，徐琴，等.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理.第二军医大学学报，1999，20（11）：927-928.
　　4、金俐文，腹腔镜子宫切除术患者的护理.中华现代护理学杂志，2005，2（2）：12-14.