摘要：目的：分析探讨基层医院右半结肠癌行右半结肠切除的方式方法及效果。方法： 选取我院2004年1月至2014年1月收治的72例右半结肠癌患者，按照治疗方法，将其分为治疗组与对照组各36例，治疗组患者行改良右半结肠切除术+ 顺行淋巴结清扫术，对照组患者行传统右半结肠切除+逆行淋巴结清扫术，观察两组患者治疗效果及远期生存率及生存时间。结果： 治疗组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫术等与对照组无明显差异，P>O.05，但研究组患者五年生存率，术后生存时间等明显优于对照组，两组对比差异具有统计学意义。结论： 改良右半结肠切除+顺行淋巴结清扫术明显优于传统手术，临床疗效确切，值得在基层医院推广应用。
关键词： 高级职称论文,右半结肠切除,术式,效果
结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象。目前临床上治疗结肠癌的主要手段是采用手术的方式切除结肠，直接清除癌变细胞[1]。传统手术往往存在术后复发率高，术后生存时间短等弊端 [2]。本院自2004年1月采用改良右半结肠切除术+顺行淋巴结清扫术治疗右半结肠癌患者，取得了良好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2004年1月至2014年1月72例右半结肠癌患者为研究对象，其中男38例，女34例，年龄在35―78岁之间，平均年龄为48±2.1 岁。所有患者均经肠镜及术后病理检查符合结肠癌的诊断标准 。其中Dukes分期A期19例，B期21例，C期32例;按分化程度，高分化16例，中分化27例，低分化29例。将两组患者随机分为实验组和对照组，每组36例，两组患者在诊断，Dukes分期、分化程度上无明显差异(P>O.05)。
1.2 方法 治疗组：患者气管插管全麻，仰卧位，右侧腹直肌旁切口开腹，逐层进腹，将腹膜与皮肤保护巾缝合防止肿瘤腹膜外转移，严格按照无瘤操作技术，术中尽量不触及瘤体。将横结肠中段及回结肠末端用纱条进行结扎，目的是将瘤体封闭于一个固定的肠腔内。将瘤体部分后方垫棉垫相对固定，防止操作时瘤体滑动造成种植。然后于封闭腔内注入5一FU，首先处理胃网膜右动脉，在根部结扎切断胃网膜右动脉、清除第六组淋巴结后切开网膜囊，显露胃结肠静脉主干，并从根部结扎切断。然后沿胰腺下缘向左侧分离，在结肠中动脉右侧显露肠系膜上静脉，清扫血管壁外组织并结扎切断结肠中静脉。然后向右牵开暴露肠系膜上静脉，于肠系膜上静脉的左后方打开肠系膜上动脉外膜，结扎并切断结肠中动脉的右支。在小肠系膜和升结肠系膜之间辨清肠系膜上动、静脉走行后，沿肠系膜上动、静脉向远侧继续剥离。分别结扎切断右结肠动、静脉和回结肠动、静脉。然后将横结肠中段及回结肠末端之间肠管带瘤体切除，行端端吻合。对照组：麻醉及进腹方法同前，余行常规右半结肠切除术，术中未将瘤体段结肠封闭，操作的先后顺序为先从盲肠及升结肠开始处理，血管处理的顺序也为先切断结扎右结肠动静脉及回结肠动静脉，最后处理胃网膜右动脉。切除瘤体及肠管范围同治疗组。
1.3 术后评价标准 根据两组结肠癌患者经过不同的手术方式，对于手术的时间、出血量、淋巴清扫数，术后复发情况，5年生存率等指标进行综合评价。
1.4 统计学处理应用SPSS16.0统计学软件处理，计量资料以(X±s)表示，采用t检验分析;计数资料应用X2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数对比研究组和对照组无明显差异(>0.05)。具体见表1。但术后5年转移和复发率治疗组明显优于对照组(P<0.05 )两组差异有统计学意义。具体见表2
3讨论
随着结肠癌的日益高发，。结肠癌患者术后复发和转移是导致手术失败和患者死亡的主要原因[3]。右半结肠切除术手术要求，对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末段15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管;切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉支及其伴随的淋巴结。传统的手术为进腹后首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除肠系膜，最后才分离盲肠及升结肠。按血管分布与淋巴引流区，首先切开横结肠中段和回肠末端(距回盲瓣 10～15cm处)的系膜，将结肠右动、静脉，回结肠动、静脉，结肠中动、静脉的右侧分支分离、结扎切断;血管近端再次结扎或加缝扎。传统手术的缺点在于没有首先处理主支血管，由于手术操作中不可避免地使肿瘤牵动及挤压，易使癌细胞脱落进入门静脉，发生肝脏或其他远处转移的几率增多。术中未结扎瘤体两端的结肠，也可促进肿瘤的种植转移。内野纯一曾报道，预先阻断肿瘤的支配血管者，肝转移率为12.6%;未预先阻断肿瘤支配血管肝转移为19.3%[4]。
改良右半结肠切除术的手术要点是：将肿瘤所在区域的肠管，系膜及淋巴结等作为一个整体看待，力争做到整体清除，由于右侧结肠的淋巴结与血管伴行并分布于系膜中，我们手术切除的要求将右半结肠、系膜前，后叶及Told筋膜完整切除，可以尽量使肿瘤组织不侵袭到周边的肠管及系膜，并将供应第三组淋巴结的血管根部结扎后切断，以避免术后转移。在血管处理的先后顺序上，我们采用先处理胃网膜右动脉，然后依次处理胃结肠静脉，肠系膜上静脉，结肠中静脉，肠系膜上动脉外膜，结肠中动脉右支。最后结扎切断右结肠动、静脉和回结肠动、静脉。这样的操作顺序符合首先阻断肿瘤支配血管的原则，从源头上阻止肿瘤的血行转移。
综上所述，改良右半结肠切除+顺行淋巴结清扫术在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫术等与传统对照组无明显差异，但研究组患者五年生存率，术后生存时间等明显优于传统对照组，改良右半结肠切除+顺行淋巴结清扫术明显优于传统手术，临床疗效确切，值得在基层医院推广应用。
参考文献：
[1] 丁卫星.腹腔镜下右半结肠切除术适应证选择和规范实施.中国实用外科杂志，2011，31(06)：536337
[2] 张尚文.根3式右半结肠切除术治疗右半结肠癌24例[J].中国现代普通外科进展，2013，16(1)：65―66.
