康复医学论文：心力衰竭的心脏康复运动

　　【关键词】心力衰竭论文，康复运动论文
　　心力衰竭(HF)为临床病理综合征，以往认为应限制HF患者的活动以减少循环负荷，近年来，研究认为HF患者进行适量运动训练有益康复［１］。
　　1心脏康复运动的目的
　　心脏康复运动的目的是提高心脏的功能水平，改变疾病的自然进程，减少心衰发生率和病死率，提高生活质量。研究证实，通过降低危险因素，改善生活方式和运动训练等综合措施，可以达到心脏康复的目的［２］。
　　2康复训练的方法
　　HF患者的运动方式主要为医疗步行、踏车、腹式呼吸、太极拳、气功、放松疗法、医疗体操等。训练过程应循序渐进，避免训练过度，应根据患者的病情和功能情况选定运动方式和运动量。
　　2.1步行运动训练论文
　　Bittnetr等［３，４］首次报道了6分钟步行运动试验，认为它是一种安全、简单、最常用的固定时间的运动试验，能够独立提示左心功能不全患者的发病率和死亡率。试验时要求病人尽其所能在平地步行6分钟，根据步行距离将患者分为4个等级：即1级：距离＜300m，2级：300～374.9m，3级：375～449m，4级：距离＞450m。不同等级代表相应心脏功能并提示不同预后。研究证明6分钟步行运动试验是慢性HF患者最适合的运动方式，它接近患者的日常生活，能够反映患者的运动能力和心功能状况，可作为评价药物治疗能否提高患者运动能力和生活质量的指标。潘德茂［５］参考6分钟步行运动试验对34例HF患者提出分级运动方案见表。表16分钟步行运动试验对34例HF患者提出分级运动方案
　　活动组别心功能分级运动内容能量级(METS)Ⅰ级Ⅳ级1)病情稳定后立即开始被动运动，活动肩、肘、膝各关节，每次5～10min，1～2次／天。
　　2)帮助下床坐沙发或直背椅，开始10～30min，1～2次／天，逐步增加时间。
　　3)帮助下床吃饭、洗脸论文。
　　1～2.5Ⅱ级Ⅲ级1)床边站立，室内缓慢步行。
　　2)室内步行100米/次，2次／天，自行更衣，坐位大便，温水澡。2.5～3
　　3～4Ⅲ级Ⅱ级1)走廊边步行500米／次，2次／天，上一层楼梯，2次/天，能自行坐位大便，站位沐浴。
　　2)步行1000米／次，2次／天，或骑自行车15min,2次/天，可行太极拳、健身操等一般娱乐活动。4～5
　　5～6
　　2.2腹式呼吸训练
　　Coats等［６］发现17例HF病人经过8周交叉、对照性运动训练，腹式呼吸训练也是HF患者康复治疗的一种方法。腹式呼吸运动，可对淤血的肝脏、脾脏起按摩作用，可减少内脏的淤血，改善内脏功能和血液流变学，减少静脉血栓的形成并可预防肺炎。腹式呼吸时，最大吸气量，最大心排出量和每搏出量明显增高，体循环阻力明显降低，心率变异增大，心率变异的高频成分增加，显示植物神经功能指数改善。
　　2.3医疗体操和太极拳论文
　　当心功能恢复至Ⅱ级或轻于Ⅱ级者可进行全身有节律的体操和太极拳练习。在做医疗体操和太极拳时，要求运动强度适中，动作不宜过分用力使劲，并应有适度节律，即不宜过快或过分激烈。呼吸要匀畅，不应有闭气现象，以免产生Valsalve效应，加重心脏心荷。2.4温热疗法
　　据日本《医学论坛报》报道［７］，设定适当的水温、沐浴时间的温水浴或桑拿浴，可减少末梢血管阻力，增加心搏出量，从而改善血运状态。经心脏超声，心电图，心导管，呼气测定等分析，沐浴可达到扩张血管、改善血运的目的。试验结果显示，10分钟41℃的水温浴或15分钟60℃的桑拿浴对病人不造成负担，效果最好。该作者对26例特发性扩张性心肌病和8例缺血性心脏病患者接受温热疗法的即刻效果进行分析。患者平均年龄58岁，左室射血分数25%，NYHA分级属于Ⅱ级者有2例，Ⅲ级19例，Ⅳ级13例。使用半坐式自动升降浴槽，出浴后尽快穿衣，静卧30分钟保温，结果洗温水浴者心搏出量从2.8Ｌ／min增至4.2L/min，洗桑拿浴者从2.7Ｌ／min增至4.0L／min，各约增加50%，比沐浴前显著增加。至于全身末梢血管阻力，洗温水浴者则从1842dynes／sec／cm-５，降至1077dynes／sec／cm-５，洗桑拿浴者从1759dynes／sec／cm-５，降至1205dynes／sec／cm-５，出浴30分钟后仍显著下降。在沐浴者中未见心律失常或心绞痛加重。有1例沐浴前有频发室早，沐浴后早搏消失。
　　温热疗法目的在于升高深部体温，以10分钟41℃的温水浴或15分钟60℃的桑拿浴最为合适，深部体温约上升1℃。超过上述温度会使交感神经紧张和血压升高，低于上述温度则无法使深部体温升高。应帮助重症患者脱衣穿衣，出汗量多时应补充水分。避免长时间沐浴，沐浴每天1次，每周5次为宜。
　　3CHF康复训练注意事项
　　3.1运动强度的掌握用心率作依据。一般要求活动后心率不超过110～115次／分，或增高不超过静息时心率10～20次／分为宜。对左心功能不全者，要求运动后不出现明显呼吸短促，同时应使增快的心率和呼吸在运动后10～30分内恢复至安静状态，特别在第二天清晨时，如心率尚未恢复者，即使体征并无加重，仍表明运动强度过大，宜减量［８］。
　　3.2康复治疗中应注意症状和体征的改变，对左心功能不全者应注意肺部听诊。如出现不良反应包括肺部罗音出现或增多，安静时心率增快，均提示该运动方法或强度不合适，应暂停进行。
　　3.3所有训练活动均应避免剧烈、快速和紧张用力。尤应注意静止性肌紧张和闭气，如悬垂、支撑、引体向上、搬运重物等均应严格禁止。
　　3.4合并应用抗心衰药物时，应注意药物的副作用，如洋地黄类、β_受体阻滞剂等药可通过迷走神经反射而引起心率变慢。因此，对应用这类药物的CHF患者康复运动治疗应特别慎重。
　　4小结
　　充血性心力衰竭系器质性心脏病的发展过程，心功能处于失代偿状态，常常因合并感染、过度疲劳、水、电解质失衡或用药不当而诱发心衰加重或急性发作，甚至因此死亡。传统治疗充血性心力衰竭特别强调卧床休息，严格限制身体活动能力，结果运动耐量降低，各脏器功能减退明显影响生存质量。当然为减轻衰竭心脏的负担，卧床休息仍然是治疗急性期心衰的重要方法，但为了避免因长期的卧床带来的体力衰竭、肌肉萎缩、关节僵直、肺部感染、深部血栓等诸多弊端，对CHF患者以运动训练为主的心脏病康复治疗，对改善患者的临床症状有良好作用。因其有助于增加肺活量，预防肺部感染，又能改善胃的消化功能，有利于机体健康的改善。同时，也可以提高骨骼肌对运动的适应性及氧合代谢能力，改善骨骼肌组织学和生物学性状，进而提高骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循环的内皮功能，降低交感神经兴奋性，纠正心率变异的部分异常情况，提高患者的自动平衡能力［３］，从而改善心脏功能和预防HF复发，有利于发病后的康复，提高患者的运动能力和生活质量。
　　【参考文献】
　　［1］丁家荣.心力衰竭患者的康复治疗［Ｊ］.心血管康复医学杂志，2001，10(2)：479-480.
　　［3］刘江生.康复心脏病学［M］.第一版，北京：中国科学技术出版社，1996，303.
　　［4］BranwaldE(陈珠，在译).心脏病学［M］.第五版.北京：人民卫生出版社，2000，417.
　　［5］潘德茂.充血性心衰患者心脏康复中分级运动的研究［Ｊ］.实用医学杂志，2003，19(7)738-739.
　　［6］王茂斌，曲镭.心脏疾病康复医疗学［Ｍ］.第一版.北京：人民卫生出版社，1996，303.
　　［7］洪奇.心力衰竭可用湿热疗法［Ｎ］.中国医学论坛报，1999，25(43)：7.
　　［8］李永生.充血性心力衰竭的康复进展［Ｊ］.解放军保健医学杂志，2003，5(2)：75-76.