硬膜外麻醉三种药术中抗牵拉反应的临床观察

　　硬膜外麻醉在我国是一种较为普谝的麻醉方法。从小儿到老年，从腹腔到下肢手术，从健壮者到较为危重的休克病人，从正常剂量到所谓的小剂量低浓度的硬膜外麻醉，硬膜外麻醉虽然效果很确切，但也有其不足之处。如在腹腔、盆腔手术，病人的牵拉反应表现的很明显。选择什么样的药物才能减轻或抑制其牵拉反应，我们通过三种药物行抗牵拉反应的临床观察和比较，我们认为杜冷丁—东莨菪碱合剂的抗牵拉反应的效果较好，现将结果报告如下。
　　资料和方法
　　选择急诊、择期胃大部切除、胆囊切除、阑尾切除、全宫切除手术病人180例，其中男性118例，女性62例，年龄17—60岁。术前ASA均为1—2级。术前常规肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg。随机分三组，每组60例。1组〈力月西〉：由力月西5—10mg静注。2组〈氟芬合剂〉：由氟哌利多5mg加芬太尼0.1mg静注。3组〈杜东合剂〉：由杜冷丁50mg加东莨菪碱0.3mg静注。三组病人均在硬膜外麻醉穿刺成功，出现麻醉阻滞平面后手术切皮时静脉注药。术中测血压、心率、心氧饱和度、呼吸等进行监测，若有血压下降及心率减慢者，静注麻黄素及阿托品，术后观察随访病人。
　　
　　表I：三组病人的一般情况〈X土S〉
　　
　　注：经统计学处理t检验P〉0.05
　　结果
　　一、牵拉反应、抗牵拉反应、失败率，1组与2组比较，t检验：P<0.01.
　　二、手术中血压的变化，1组与2组3组比较，无显著性差异：P〉0.05
　　结果见表I：
　　表I：三组药物拉反应的比较〈X土S〉
　　
　　
　　讨论
　　硬膜外麻醉法下行腹腔、盆腔、下肢手术，均存在者程度不一的牵拉反应。如胆道手术的“胆心反射”，腹部手术的“阑尾牵拉反射”等等，在临床中是很常见的。一般的腹腔、盆腔手术牵拉反应，表现为牵拉疼、反射疼、恶心、呕吐、心率减慢等。因为膜硬外麻醉在本质上属于“麻外不麻内”，这是它的缺点，这是因为膜硬外麻醉阻滞的是脊神经，而腹腔、盆腔的内脏却是由自主神经管辖支配的，尤其是体交感的迷走神经由脑部支配，这些都是膜硬外麻醉所不能及的。所以在适宜的麻醉平面下，再应用恰当的镇疼、镇静类药物，使病人处于睡眠或浅睡眠状态，让病人在舒适的麻醉状态下渡过麻醉、手术关是尤为重要的。所以根据临床观察和比较，3组与1、2组的比较P〈0.01，有显著性差异，因为杜冷丁有较强的止疼作用，而东莨菪碱对中枢神经的抑制作用较强，有镇静、催眠作用，二者伍用具有较强的抗牵拉反应作用，我们认为杜东合剂〈1组〉是硬膜外麻醉中抗牵拉反应作用较为确切的一种方法。
　　参考文献
　　〈1〉江明性，等。药理学。第四版。人民卫生出版社。2001：64
　　〈2〉刘方，等。人体解剖学。第三版。人民卫生出版社。1996：305