重度心力衰竭合并高血钾5例报告

　　关键词重度心力衰竭高血钾
　　1.床资料
　　近年来，笔者遇到重度心力衰竭合并高血钾5例，现总结如下：本组男性2例，女性3例;年龄45－65岁，平均58.4岁。其中风心病2例，冠心病2例，肺心病1例，均属重度心力衰竭。合并高血钾时的临床表现：严重呼吸困难4例，心悸4例，少尿、低血压各2例，腹痛腹胀、嗜睡、肢体麻木、意识障碍各1例。血钾6.1～6.5mmol/L3例，血钾7.5～8.5mmol/L2例。5例均有血尿素氮升高，血钠、氯下降。心电图改变：4例T波由倒置变直立，其中2例T波高尖，3例QRS波增宽，出现房性及室性早搏各1例，心房纤颤消失2例。
　　2.讨论
　　心力衰竭常合并低血钾，合并高血钾的少见，其发生原因可能与下列因素有关：（1）肾功能不全：心力衰竭病人有效循环血容量减少，肾小球率过滤降低，钠的排出量减少：（2）低钠血症：钾的排泄与钠的含量有一定关系，因为在远端肾小管Na＋—K＋进行交换而排泄钾，血钠降低时钾的排泄也较少;（3）药物所致：单独使用保钾利尿剂如安体舒通等，或与钾盐合用可致血钾升高：（4）心力衰竭合并代谢性中毒时使细胞内钾向外转移;(5)心衰加重时a肾上腺素受体兴奋，可以升高血钾并延长维持高血钾水平；（6）长期心衰肾上腺皮质功能减退，醛固酮分泌不足导致排钾减少;（7）有资料报告在重度心力衰竭病人即使口服钾盐没有增加亦未服保钾利尿剂，仍可发生致命性高血钾。
　　心力衰竭合并高血钾的表现仍以心力衰竭原有的症状和体征为主，高血钾的症状不典型甚至无症状，常常不被早期发现。心电图可表现为QRS波增宽，T波由倒置变直立或出现高尖T波，高血钾对心房纤颤有抑制作用，本组即有2例心房纤颤消失。因此严重心力衰竭时补钾宜慎重，尤其在应用保钾利尿剂或卡托普利等时，应密切监测血钾及心电图变化，不宜快速补钾，以免发生致命性高血钾或诱发心率失常。