原发性支气管癌8例误诊分析

　　原发性支气管癌（又称肺癌）是最常见的恶性肿瘤之一，早期多缺乏典型的临床症状、体征，易于误诊。我院1997－2005年共收治肺癌误诊病例8例，现结合临床资料分析如下：
　　临床资料
　　一、性别、年龄：男性6例，女性2例；年龄：40岁以下1例（12.5％），40岁－60岁5例（62.5%），60岁以上2例（25％）。
　　二、误诊疾病：误诊为肺结核3例（37.5％），肺炎2例（25％），肺内炎性肿块1例（12.5％），结核性胸膜炎1例（12.5％），慢性支气管炎1例（12.5％）。
　　三、误诊时间：1周至4个月，其中误诊时间不足1个月者3例；1个月以上不足4个月者5例。
　　讨论
　　一、原发性支气管癌误诊为肺结核
　　本组共3例，根据资料分析主要由以下原因而造成误诊：
　　1、年龄较轻，易考虑结核。本资料中1例40岁以下患者首先诊断为肺结核。病人因低热、咳嗽、痰中带血丝入院，胸片右上肺小片状阴影，密度较淡，边缘模糊，诊断为肺结核，经抗结核治疗1月后复查胸片，阴影密度加深，并出现分叶和毛刺，反复痰液检查找到癌细胞确诊。
　　2、病变位于结核好发部位。本组误诊为肺结核的3例中，病变位于右上肺1例,左上肺1例，均位于结核的好发部位，由于诊断上过分依赖X线影像检查，未能与临床密切结合而做出错误判断。
　　3、临床症状倾向于肺结核的诊断。本组3例病人均有咳嗽、咳痰，1例有午后低热、盗汗、消瘦、乏力，1例咳痰带有血丝，1例血沉增快。
　　二、肺癌引起的肺内阻塞性肺炎误诊为肺炎
　　阻塞性肺炎是肺癌的间接征象之一，中心型肺癌多位于左右主支气管基底部至肺叶支气管分叉处，沿支气管壁表面生长，在X线上很难见到癌灶的直接征象，此时临床上常出现呼吸道刺激和梗塞症状，主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，固定而局限的哮鸣音，进而发生阻塞性肺炎，易误诊为一般性肺炎。本组2例均呈急性起病，伴有发热、白细胞计数升高，其中1例经有效消炎治疗后病情无改善，经多次痰液细胞学检查找到癌细胞；另1例经消炎治疗，大片状阴影很快吸收，后再次出现同一部位感染入院并确诊为中心型肺癌。
　　三、周围型肺癌误诊为肺内炎块
　　周围型肺癌早期X线片上多呈局限性斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，常误诊为肺内炎块。肺内炎块金是由于肺部慢性炎症机化，形成团块状的炎性假瘤，往往形态不规整，边缘不齐，有密度较深的核心，常伴有胸膜增厚，极易与肺癌相混淆。由于病变位于外周细支气管纤维支气管镜多不能达到的部位，我们认为最有效的鉴别方法是行支气管造影；肺癌患者可见支气管腔狭窄、阻塞或压迫移位，而肺内炎块多为局限性支气管扩张，无阻塞现象。对难以确定诊断者要定期复查胸片，肺内炎块多长期无变化而肺癌生长变化较快。本组误诊1例，后经支气管造影发现小支气管阻塞并行手术切除，病理报告为腺癌。
　　四、癌性胸水误诊为结核性胸膜炎
　　本组1例，为左侧大量胸腔积液，X线片未看到肺内病灶，胸水（第1次）呈淡黄色，胸水常规为渗出液，误诊为结核性胸膜炎。但抽水后胸水生长迅速，并转为血性，反复胸水检查找到癌细胞并行CT检查发现胸水遮盖的下肺肿块。此类病人因胸水生长快，需反复抽液，可及时发现胸水性质改变，在胸水中找到癌细胞而确诊，因此误诊时间较短。笔者认为对40岁以上出现大量胸水而纵膈移位不明显或纵隔向患侧移位者，应高度怀疑为癌性胸水，应反复在胸水中找癌细胞，即使找不到癌细胞也不能轻易否定诊断，必要时可行CT扫描，有助于发现被胸水遮盖的肺内肿块，避免误诊。
　　五、中心型肺癌误诊为慢性支气管炎
　　本组1例，有慢性支气管病史20余年，此次入院为受凉后发病，表现以咳嗽、喘憋为主，咳少量白色粘液样痰，X线检查示双肺门影扩大，肺纹理粗乱，未再进一步细致检查，仍诊断为慢性支气管炎。经消炎治疗1月后，出现右肺中叶不张，支气管镜检查发现相应部位支气管狭窄，取活检病理报告为鳞癌。此病人误诊原因是对病人，特别是多年病情及反反复复的老病人，仅凭经验诊断、治疗，不仔细查体和详细询问病史而造成误诊。