肺栓塞误诊一例分析

　　1、引言
　　肺栓塞是从静脉系统及右心脱落的栓子，堵塞肺动脉称为肺动脉栓塞，简称肺栓塞。肺脏组织因肺栓塞或肺脏动脉或肺静脉血栓形成所引起的缺血坏死称为肺梗塞。是常见的疾病，是外伤、骨折、心血管疾病及长期卧床的常见并发症，也是临床上误诊率最高的并发症。下面汇报我院一误诊病例。
　　2、病例汇报
　　患者男，68岁。因咳嗽、气短半月，加重3天入院。患者半个月前，无明显诱因突然出现咳嗽、气短，乏力，平卧位时加重，当地治疗无好转，3天前，上述症状加重，不能平卧，急来我院就诊。体格检查：血压100/70mmHg，神情，端坐位，口唇稍发绀，无颈静脉怒张，双肺叩清音，听诊右肺呼吸音增强，未闻及干湿罗音。心率106次/分，律齐，心尖区第一心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢无浮肿。胸透示：右下肺炎，胸片示：右下肺炎，纵隔增宽，心电图轻度心肌缺血。初步诊断：肺炎，中心型肺癌？给予抗菌及营养支持治疗后，症状无好转，转省二院进行肺扫描后，诊断为肺栓塞。给予抗凝、扩张肺部血管等治疗后，因栓塞面积较大，最后循环衰竭死亡出院。
　　3、讨论
　　典型肺栓塞的诊断不难，但不典型病例诊断不易。此病例误诊原因主要是对肺栓塞的发病因素，临床表现缺乏足够的认识和警惕，以至于此患者失去了积极有效的治疗。肺栓塞为急性肺部疾病中常见病症之一，甚至超出了大叶性肺炎、支气管肺癌、胸膜炎，甚至有人认为是住院患者中最常见的肺部疾病。急性心肌梗死尸检证明30%左右并发肺栓塞；在老年骨折死亡中高达50%--70%并发肺栓塞，并且为常见的致死原因。在临床死亡中居于第三位。White说“即便是很有经验的医生，尸检证明有半数以上的肺栓塞被忽略。”总之，肺栓塞的临床表现多种多样，在临床上有肺栓塞发病因素的患者，出现以下任何表现之一时应想到肺栓塞的可能性：（1）突然出现咳嗽、咯血、气短、胸痛、虚脱、心动过速等循环系统症状。（2）心脏病患者出现不能解释的发热，尤其对抗生素无效的。（3）长期卧床患者出现特殊性肺炎。（4）心脏病患者出现不能解释的右心衰竭时。（5）心脏病患者突然出现一过性黄疸、心动过速、洋地黄无效。所以，只有广大医生掌握肺栓塞的临床表现及提高对本病的警惕性，才能及时诊断，减少误诊的发生。