【摘要】 目的：观察肺癌合并胸腔积液患者化疗过程中的指标并探析指标与化疗效果之间的关系。方法：选取2012-2013年期间于笔者所在医院接受治疗的22例住院患者作为研究对象进行回顾性分析。采用DDP胸腔化疗方案进行治疗，化疗前对患者进行心电图、肝肾功能以及血常规检查，检查结果正常。同时进行胸腔穿刺检测患者的胸水Cyfra21-1、胸水CEA、胸水LDH以及胸水白蛋白等指标。化疗流程如下：患者在治疗的第1天引流胸水的量在800～1000 ml;持续进行引流操作2～3 d之后，患者的胸水大致已经干净，此时可以撤去引流袋并通过中心静脉引流管为患者注入50 ml的生理盐水以及60 mg的DDP，然后使用肝素帽将引流管封起来，治疗时间为两个周期，观察患者在化疗前后各指标的变化情况。结果：22例患者中，胸腔积液情况完全缓解的共有10例，所占比例为45.45%;胸腔积液情况部分缓解的患者共有6例，所占比例为27.27%;胸腔积液情况比较稳定的共有4例，所占比例为 18.18%;胸腔积液情况有所进展的共有2例，所占比例为9.10%。在患者的生活质量方面，明显改善的患者共有11例，所占比例为50.00%;生活质量得到改善的患者共有6例，所占比例为27.27%;生活质量稳定的患者共有4例，所占比例为18.18%;生活质量下降的患者共有1例，所占比例为 4.54%。结论：肺癌合并胸腔积液患者的临床治疗主要以化疗为主，以此缓解患者胸腔内的积液情况、让患者的生活质量得到改善并延长患者的生命。在化疗过程中，患者胸水中的白蛋白水平、LDH水平以及Cyfra21-1水平与化疗效果之间没有明显关系，但是CEA水平却有着较大关系，一般胸水中CEA含量超过55.75 ng/ml的患者，化疗不会起到太大效果，同时患者的低血红蛋白血症、治疗方式、胸水量、胸水位置以及功能状态评分等因素也与肺癌合并胸腔积液患者的化疗效果有着较大关系，实际治疗过程中需要综合考虑可能的影响因素。
【关键词】 期刊论文发表中心,肺癌合并胸腔积液,CEA,生活质量
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，会严重危害到人们的身体健康与生命安全，一般肺癌患者都会出现胸腔积液的情况，致使患者出现呼吸困难以及胸闷等症状，生活质量受到严重影响[1]。因此，一般肺癌患者的临床治疗同时还应该对患者的胸腔积液情况进行治疗。胸腔积液是晚期肺癌患者最容易出现的一种合并症，会让患者的呼吸功能受到较大影响，病情会加速恶化[2]。本文选取2012-2013年期间于笔者所在医院接受治疗的22例非小细胞肺癌住院患者作为研究对象进行回顾性分析，观察肺癌合并胸腔积液患者化疗过程中的指标并探析指标与化疗效果之间的关系，具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选取2012-2013年期间于笔者所在医院接受治疗的22例非小细胞肺癌住院患者作为研究对象进行回顾性分析，其中男14例，女8例，年龄 53～66岁，平均59.2岁。以上患者全部由细胞学检查、B超、胸部CT以及病理学检查确诊为肺癌合胸腔积液患者。其中，鳞癌患者10例，肺腺癌患者 12例，患者的KPS评分超过60分，预计生存时间超过六个月[3]。治疗前对患者进行心电图、肝肾功能以及血常规检查，检查结果正常。
1.2 方法
采用DDP胸腔化疗方案进行治疗，化疗前进行胸腔穿刺检测患者的胸水Cyfra21-1、胸水CEA、胸水LDH以及胸水白蛋白等指标。其中胸水LDH 以及胸水白蛋白这两项指标使用干化学仪Writros5600进行测定，而胸水Cyfra21-1以及胸水CEA这两项指标则使用Roche cobas6000进行测定。同时以特异性为横坐标以敏感度作为纵坐标绘制出ROC曲线，根据曲线计算出胸水Cyfra21-1、胸水CEA、胸水LDH 以及胸水白蛋白等指标的极限值。
化疗流程如下：常规进行穿刺胸膛并留置中心静脉导管，同时接引流袋。患者在治疗的第1天引流胸水的量在 800～1000 ml[4]。持续进行引流操作2～3 d之后，患者的胸水大致已经干净，此时可以撤去引流袋并通过中心静脉引流管为患者注入50 ml的生理盐水以及60 mg的DDP，然后使用肝素帽将引流管封起来。化疗过程中每间隔半个小时需要让患者翻转体位，促进药物更迅速并且充分地与患者的胸腔接触。本次治疗需要进行两个周期，观察患者在化疗前后各指标的变化情况。
1.3 判定标准
1.3.1 患者胸腔液化疗效果判定 在患者进行化疗期间，定期为患者进行B超检查以了解患者的胸水变化情况，此外还需要为患者进行血常规、心电图、肝肾功能以及胸部CT检查。根据WHO所推荐的关于实体瘤的疗效评定标准，将患者的治疗结果分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)SD(稳定)以及PD(进展)。此外，根据恶性胸水的疗效平，患者的胸水控制情况也可以依据WHO的标准进行判定评级：治疗结束后，患者的胸水消失同时可以这种状态持续的时间超过四周，为CR;患者治疗一个月之后胸水重新出现但是与治疗之前相比，胸水的减少量超过一半，为PR;治疗结束一个月之后，胸水重新出现并且与治疗之前相比，胸水量没有明显减少，为SD以及 PD。以CR以及PR患者的总例数所占比例作为治疗总有效率。不良反应的评价标准按照WHO常见不良反应分级标准对医生患者进行评价，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 四个级别。
1.3.2 患者生活质量的评价 以Karnofsky评分标准作为判定依据，其中Karnofsky评分增加20分以上为明显改善，Karnofsky评分增加10分以上为改善，Karnofsky评分保持不变为稳定，Karnofsky评分减少10分以内为下降。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
经过化疗之后，22例患者中，胸腔积液情况完全缓解的共有10例，所占比例为45.45%;胸腔积液情况部分缓解的患者共有6例，所占比例为 27.27%;胸腔积液情况比较稳定的共有4例，所占比例为18.18%;胸腔积液情况有所进展的共有2例，所占比例为9.10%。
在患者的生活质量方面，明显改善的患者共有11例，所占比例为50.00%;生活质量得到改善的患者共有6例，所占比例为27.27%;生活质量稳定的患者共有 4例，所占比例为18.18%;生活质量下降的患者共有1例，所占比例为4.54%。患者不良反应发生情况详见表1。
在观察指标方面，所得 ROC曲线如图1所示，计算得到患者胸水Cyfra21-1的临界值为27.35 ng/ml，患者胸水CEA的临界值为55.75 ng/ml，患者胸水LDH的临界值为313.5 IU/L，患者胸水白蛋白的临界值为45.5 g/L，ROC曲线的具体信息见下表2。本次研究中，患者治疗前胸水中白蛋白、LDH、Cyfra21-1这3项指标对于治疗效果没有较大影响，但是胸水中CEA含量超过55.75 ng/ml的患者，其化疗效果明显由于低于55.75 ng/ml的患者。
3 讨论
胸腔积液的原因主要是患者胸腔内的原发性肿瘤发生转移所致，肿瘤的转移致使患者的胸膜被破坏，因此会出现疼痛症状，同时随着肿瘤的生长，患者的胸腔内就会逐渐积聚液体。目前，全世界癌症死亡率中，肺癌所占的比例为29%。肺癌合并恶性胸水的患者会随着胸腔内积液的增多而致使心肺功能受到严重影响，严重时会威胁到患者的生命安全。因此，对于临床肺癌合并恶性胸水患者来说，消除胸腔内的积液情况、让患者的生活质量得到改善并延长患者的生命就是治疗的重点。传统的化疗方法不仅需要反复进行穿刺来抽取患者胸腔内的积液，患者承受的痛苦也非常大，严重影响到肺癌合并恶性胸水患者的生活质量。
为了了解患者肿瘤的状况以及化疗效果，往往需要使用肿瘤标志物作为临床观察指标。CEA是一种糖蛋白，广泛存在于患者的肿瘤组织中，因此成为临床上常用的肿瘤观察指标之一。其含量的高低与肺癌合并胸腔积液患者的预后生存期以及复发情况有着较大的影响。目前已经有大量研究证实患者胸水中的CEA指标会对患者的化疗效果产生较大影响[5]。而本次研究也证实，当患者胸水中的CEA含量超过55.75 ng/ml的患者，对化疗的敏感性明显低CEA含量低于55.75 ng/ml的患者。Cyfra21-1而有时使用得比较多的一种临床观察指标，最常用于非小细胞肺癌的诊断。临床上通过检测胸水中的Cyfra21-1来评价患者的化疗效果已经得到了广泛认可[6]。但是本次研究中，患者化疗前胸水中的Cyfra21-1含量对患者的积液情况并没有造成太大影响，分析原因可能是本次研究的病例较少，并且属于回顾性分析，因此不能排除是由于病例具有一定代表性这一可能原因。此外，本次研究中，胸水中的LDH含量与化疗效果没有明显关系，但是有专家认为肺癌合并胸腔积液患者胸水中的LDH水平可以作为患者预后生存期的观察指标，会对患者的生存时间造成一定影响[7-8]。有学者曾经进行过一次回顾性研究，纳入研究的共有284名肺癌合并胸腔积液患者，研究证实胸水中LDH含量在140 ～358 U/L范围内时，患者生存期的平均值为11.3个月，而当胸水中LDH的含量在1027 U/L到10110 U/L范围内时，患者的生存时间与其比较差异有统计学意义，由此可知肺癌合并胸腔积液患者胸水中的LDH水平确实与患者的生存时期有着一定关系[9]。本次研究中，白蛋白含量也与患者的化疗效果之间没有明显关系，临床上也有部分文献支持这一结论。
当然，要想预测患者的化疗效果，除了观察以上临床指标之外，还需要对其它因素进行综合考虑。有研究显示，肺癌合并胸腔积液患者的化疗效果与患者的低血红蛋白血症、治疗方式、胸水量、胸水位置以及功能状态评分等因素也有着较大关系，其中患者的功能状态评分超过2分或者是患有低血红蛋白血症等情况都会对化疗造成不利影响[10-11]。贫血会导致患者的肿瘤细胞缺氧，肿瘤细胞可能因为缺氧而改变基因表达方式，进而导致基因组以及蛋白质组的变化，促进肿瘤的恶化。
综上所述，肺癌合并胸腔积液患者的临床治疗主要以化疗为主，以此缓解患者胸腔内的积液情况、让患者的生活质量得到改善并延长患者的生命。在化疗过程中，患者胸水中的白蛋白水平、 LDH水平以及Cyfra21-1水平与化疗效果之间没有明显关系，但是CEA水平却有着较大关系，一般胸水中CEA含量超过55.75 ng/ml的患者，化疗不会起到太大效果。
参考文献
[1]沈志勇.肺癌合并胸腔积液患者化疗疗效的临床指标的观察[D].福州：福建医科大学，2013.
[2]岳莉莉，谢红伟.胸腔积液中肿瘤标志物检测在肺癌合并胸腔积液诊断中的应用[J].肿瘤基础与临床，2013，15(2)：152-154.
[3]张鹏，成健，李新梅.替吉奥联合胸腔化疗治疗老年非小细胞肺癌合并胸腔积液临床疗效观察[J].中国医学工程，2013，16(9)：14-15.
[4]王焱，曲卓慧，付志龙.热疗联合胸腔内化疗治疗肺癌合并胸腔积液的临床观察[J].中国实用医药，2010，16(32)：104-106.
