【摘要】 目的：分析老年人肺心病合并冠心病的临床治疗方法与效果。方法：回顾性分析笔者所在医院接诊的41例肺心病合并冠心病老年患者的临床资料，给予相同的基础治疗，之后根据患者的并发症或病因采取个体化治疗方案处理。结果：本次研究的41例患者经过治疗后，总有效率为92.68%，其中15例症状明显缓解、 13例心电图明显改善、10例心功能明显改善，3例患者无效。结论：对于老年人肺心病合并冠心病患者应做好早预防、早诊断及早治疗，同时在基础治疗上，应针对他们的并发症或病因采取个体化治疗，才能进一步提高疗效，改善患者生存质量。
【关键词】 医学论文,老年人,肺心病,冠心病,个体化治疗
【Abstract】 Objective： To explore the effect of clinical treatment of senile pulmonary heart disease combined with coronary heart disease.Method： Retrospective analysis of the clinical data of our hospital admissions of 41 cases of pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease in elderly patients， were given the same basic treatment， and given the treatment of individualized treatment plan according to the patient’s complication or cause.Result： In this study， the total effective rate was 92.68% after treatment， including 15 cases of symptomatic relief， the ECG of 13 cases significantly improved， 10 cases cardiac function significantly improved， and the remaining 3 cases were invalid.Conclusion： For the patients with chronic corpulmonale in the elderly with coronary heart disease should be early prevention， early diagnosis and early treatment.At the same time， the basic treatment should taken combined the individual treatment for their complications or cause， to further improve the curative effect， improve the quality of life of patients.
【Key words】 Elderly; Pulmonary heart disease; Coronary heart disease; Individualized treatment
First-author’s address： The Center Institutes of Health of Haian County，Haian 226600，China
肺心病(慢性肺原性心脏病)与冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)在中老年人群中比较常见，往往会对患者的身心健康产生影响[1]。这两种疾病单一诊断难度较大，而一旦合并，即发生肺心病合并冠心病，那么临床诊断难度更大，往往会导致漏诊或误诊，必须引起高度重视。总的来说，肺心病合并冠心病在老年人中好发，而且在人类生活水平提高及生活方式转变的同时，本病发生率呈现逐年上升趋势。研究显示肺心病与冠心病互为高危因素，一旦合并可能引发不典型症状，从而导致临床误诊率或漏诊率上升[2]。目前国内外仍旧缺乏确切诊断标准，而老年人肺心病合并冠心病在国内的研究也并不多见。为了进一步分析老年人肺心病合并冠心病的临床治疗方法与效果，笔者所在医院进行了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取41例肺心病合并冠心病老年患者，皆为笔者所在医院2011年6月-2013年10月接诊，全部确诊符合全国第二次肺心病会议诊断标准及冠心病表现，签署知情同意书，愿意配合本次研究。41例患者主要临床表现包括典型心绞痛、胸部压迫感及心绞痛发作等，其中男23例，女18例;年龄53～84岁，平均(63.5±5.9)岁;病程3～15年，平均(5.6±3.3)年。
1.2 方法
41例患者就诊后积极采取基础治疗处理，同时采取抗生素抗感染处理，之后针对患者的并发症或病因采取个体化治疗，具体包括：(1)及时采用地塞米松与氨茶碱扩张患者的气管，保障通气的畅通，积极清除痰液，并采取持续低流量吸氧处理。(2)积极配合应用头孢曲松通、环丙沙星及头孢噻肟钠处理，存有感染症状的患者应做好抗感染处理。其中感染较重的患者，应先采用头孢哌酮舒巴坦联用环丙沙星治疗，使其心脏前后负荷降低，从而进一步改善心室功能，而提高心输出量。此外，医护人员还要根据患者的临床指标适当采取硝普钠、硝酸甘油等进行血压控制，并配合小剂量多巴胺与卡托普利等处理。(3)存有心衰的患者，在治疗时应适当给予小剂量强心利尿剂处理，但应间断性给药，从而改善患者的左心室功能。(4)对于心功能不全患者应适当应用醛固酮、强心剂及利尿剂等处理，使得患者的血管紧张素转变为抑制状态。(5)对于急性左心功能不全的患者，则要适当给予速尿、西地兰及硝酸甘油静脉滴注处理。 1.3 观察指标
所有患者治疗后，对他们的肝、肾、血脂、血糖、心功能、肺功能、心电图、超声心动图、X线等进行观察，评估治疗效果。
1.4 疗效评价标准
本次研究采用的疗效评价标准为：有效：患者的肺心病与冠心病临床症状完全消失或基本消失，心功能上升≥2级，心绞痛发作频率明显下降，其他体征也得到明显改善。无效：患者的肺心病与冠心病相关临床症状与体征无任何改善，甚至出现加重现象[3]。
1.5 统计学处理
本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。
2 结果
本次研究41例患者经过基础治疗与个体化治疗后，有效38例、无效3例，总有效率为92.68%。其中15例患者临床不良症状消失，胸部压迫感、心律失常及呼吸困难等明显好转，并且心绞痛发作频率显著下降，13例患者心电图明显改善、症状得到好转、心绞痛发作次数减少，10例心功能明显改善、症状有所减轻。
3 讨论
肺心病与冠心病同属老年人常见疾病，一旦合并两种症状，则对老年人身心健康造成严重影响，不仅会影响他们的生活，而且还会带来心理与经济压力，应加强重视。肺心病主要是由阻塞性肺气肿、慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张及尘肺等反复发作，进一步导致右心室肥大，而发展为右心衰竭的心脏病[4]。肺心病发展十分缓慢，往往要几年或数十年，故而在老年人中常见。冠心病与肺心病在临床症状上有很多相似，故而临床治疗应根据两种疾病不同的病因、特点及并发症等采取个体化治疗，才能进一步提高治疗效果[5]。
本次研究针对接诊的41例肺心病合并冠心病老年患者进行研究，皆采取常规基础治疗，积极对病情进行控制，同时采取抗生素抗感染处理，之后针对患者的并发症或病因采取个体化治疗。从治疗结果来看，效果比较明显，41例患者中有效38例，有效率92.68%，仅有3例患者无效。本次研究所得结果与同类研究所得相似，如周刚[6]针对收治的56例老年人肺心病合并冠心病采取基础治疗后，针对病因或并发症给予个体化治疗，治疗总有效率高达92.9%(52/56)。周云春[7]针对接诊的99例老年肺心病合并冠心病患者进行研究，皆采取常规基础治疗，在该治疗基础上根据患者的不同病因与并发症采取有效的个体化治疗处理，结果显示88例患者经过治疗后，治愈30 例、显效29例、有效22例、无效5例、死亡2例，总有效率高达92.04%。石芳[8]针对接诊的100例老年人肺心病合并冠心病患者进行研究，采取相同常规治疗，然后针对病因或并发症采取个体化治疗，结果显示38例患者症状明显缓解，35例患者心电图有所改善，20例患者心功能改善，5例患者无效、2 例死亡，总有效率高达93.00%。
笔者根据相关研究与报告进行总结与分析，发现以往治疗肺心病合并冠心病，多以药物治疗为主，但基础的药物治疗仅能控制病情，而无法实现良好的治疗效果，故而采用个体化治疗方案，可以对合并症、病因等进行积极的治疗，降低临床感染率，使得治疗效果提高 [9]。肺部感染是肺心病发生及加重的主要原因，故而要及时采取措施有效控制感染，而本次研究中采用的头孢曲松通、环丙沙星及头孢噻肟钠等，属于临床治疗肺心病肺部感染最为有效的药物，有着强力控制感染的效果，尽快改善病情;同时进一步采用硝普钠、硝酸甘油等进行血压控制，使得心脏前后负荷得到有效控制，迅速降低血压，从而更快、更好地改善病情。此外，针对病情较重或者比较特殊的患者，还需要采取针对性的处理，比如心功能不全(LVEF<40%)的患者，需要进一步给予利尿剂、强心剂、血管紧张素等处理，促使其转换成酶抑制剂与醛固酮拮抗剂进行治疗;而急性心功能不全的患者，则可适当加用西地兰、速尿及硝酸甘油行静脉处理，皆可达到很好的治疗效果[10-11]。
肺心病患者大部分有多年慢性呼吸系统方面的疾病或病变，故而临床上会因为反复发作和感染而发生胸闷、咳嗽、气喘、心悸、端坐呼吸无法平卧、肺部罗音等，而这些临床症状在很大程度上于冠心病临床症状相似，仅仅存在轻重缓急之分，一旦出现动态变化，而医患主观上存有误差等，这就使得前述症状中的咳嗽、心悸、胸闷、被动体位、肺部罗音及气喘等便无法作为肺心病与肺心病合并冠心病的区别要点。基于此，由于冠心病与肺心病及肺心病合并冠心病之间的临床症状有很多相似，故而应提高这些疾病的诊断技术水平。当前，采用的诊断方式包括心电图检查、X线片、超声心动图检查等，临床诊断时应综合多种诊断方式来确诊，避免因为漏诊或误诊而影响治疗时机。本次研究采取多种诊断方式处理后，41例肺心病合并冠心病患者全部及时确诊，从而提高了治疗效果。
综上所述，对于老年人肺心病合并冠心病患者应做好早预防、早诊断及早治疗，同时在基础治疗上，应针对他们的并发症或病因采取个体化治疗，才能进一步提高疗效，改善患者生存质量。
参考文献
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[6]周刚.56例老年人肺心病合并冠心病临床治疗探析[J].大家健康(中旬版)，2013，9(11)：157-158.
[7]周云春.老年人肺心病合并冠心病临床治疗分析[J].心血管病防治知识(下半月)，2013，13(10)：38-40.
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