国内外临床相关研究表明，超早期抢救治疗可有效避免或减轻老年高血压脑出血病情的进展恶化，是改善患者预后的关键环节[1]。救护车安全转运系统是为保障患者转运安全，于急救转运车上配备专业的转运团队，由接诊医院选派资深医生、护士组成，负责全程转运患者的急救系统，对及时保持患者生命体征的平稳、安全转运、为患者院内进一步的治疗创造良好的条件具有重要的意义。本文以我院2013年1月～2013年12月期间急诊科收治的80例老年高血压脑出血患者为研究对象，其中40例患者在急救过程中应用救护车安全转运系统取得了较好的效果，现报告如下。
摘要：目的：观察救护车安全转运系统在老年高血压脑出血急救过程中的应用效果。方法：将我院急救的80例老年高血压脑出血患者分为观察组40例和对照组 40例。观察组患者启动救护车安全转运系统行院前急救，对照组患者由家属送至入院，入院后所开展的急救治疗措施同观察组。评价2组患者的急救效果，同时，统计并对比分析2组患者救治后的脑水肿面积、出血量、神经功能缺损评分、日常生活能力评分、肢体功能评分及死亡率。结果：观察组患者急救效果的总有效率为 92.5%，对照组为77.5%，2组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。急救后，观察组患者的脑水肿面积小于对照组(P<0.05);出血量少于对照组(P<0.05);神经功能缺损评分低于对照组(P<0.05);日常生活能力(Barthel)及肢体功能评分(FAM)均高于对照组(P<0.05)。同时，观察组患者的死亡率为7.5%，对照组为22.5%，2组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：于老年高血压脑出血急救过程中应用救护车安全转运系统能有效提高患者急救效果，有效患者的脑水肿症状、神经功能、日常生活能力及肢体功能，且降低死亡率。
关键词：基础医学论文,高血压脑出血,老年,急救,救护车安全转运系统
Ambulances safe transport system in the old age hypertension cerebral hemorrhage observation in the process of first aid
Abstract: objective: to observe the ambulance safe transportation system in elderly hypertensive cerebral hemorrhage in the application effect in the process of first aid. Methods: our hospital emergency treatment of 80 cases of senile hypertension cerebral hemorrhage patients were divided into observation group 40 cases and control group 40 cases. Observation group of patients start HangYuan former emergency ambulance safe transport system, the control group patients by family sent to the hospital, after admission with observation group's emergency treatment measures. First aid effect, evaluation of 2 groups of patients at the same time, statistics and comparative analysis of two groups after treatment in patients with cerebral edema area, the bleeding and neural function defect scale, daily life ability score, limb function score and mortality. Results: observation group of patients with emergency treatment effect of the total effective rate was 92.5%, control group was 77.5%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05). After the first aid, observation group of patients with cerebral edema area is less than the control group (P < 0.05); The bleeding is less than the control group (P < 0.05); Nerve function defect score lower than the control group (P < 0.05); Daily life ability (Barthel) and limb function score (FAM) were higher than control group (P < 0.05). At the same time, the observation group of patients with a mortality rate of 7.5%, control group was 22.5%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: in elderly hypertensive cerebral hemorrhage in the process of emergency ambulance security system can effectively improve the effect of emergency patients, the symptoms of cerebral edema, neural function in patients with effective, daily life ability and limb function, and reduce mortality.
Key words: hypertension cerebral hemorrhage; Old age; First aid; The ambulance safe transport system
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月～2013年12月期间急诊科收治的80例老年高血压脑出血患者为研究对象，所有患者均经颅脑CT或MRI确诊。其中，男42 例，女38例。年龄56～75岁，平均(65.6±5.2)岁。发病时间3～8h，平均(4.2±1.2)h。根据患者有无院前急救，将本组80例患者分为2组，即采用救护车安全转运系统进行院前急救组40例(观察组)和未采用救护车安全转运系统由患者家属送至本院组40例(对照组)。2组患者在年龄、性别、病情、发病时间和原发病等方面比较差异无统计学意义( P >0.05) ，具有可比性。
1.2方法
观察组40例患者启动救护车安全转运系统行院前急救。即医院急诊科接到 120急救电话后，迅速成立急救小组，急救小组成员由急诊科医生、相关护理人员和急救车司机等成员组成，予以患者及时有效的急救治疗措施，具体包括如下：
1.2.1建立联系通道
急救小组接到“120”急救中心电话中，详细记录患者的姓名、年龄、基本症状、病情危重程度及家庭住址、联系电话等信息。随即与患者家属取得联系，进一步了解患者发病的具体症状、发病诱因等，从而及时对患者的病情予以初步评估，以利于后期开展针对性的抢救措施。同时，叮嘱患者开展一系列相应的准备与处理，以加快抢救进展，为患者赢得更佳的抢救时机和更多的抢救时间。
1.2.2救护车急救措施开展
救护车到达现场后，立即将患者搬运进车，对患者进行初步体征观察和体格检查，并迅速做出准确判断，予以及时、有效的急救治疗：
(1)保证呼吸道畅通 将患者取仰卧位，头部偏于一侧，一手托住患者头部，一手按住额部朝后拉。放置于病床后，于患者头部置一软枕，约抬高15°-30°，并偏向一侧，口稍向下。同时，用棉毯或枕头垫在病人肩下，使头部呈后仰姿势，促进患者呼吸顺畅。另外，针对出现呕吐的患者，及时清除患者口腔呕吐物，防治口腔与呼吸道发生异物堵塞而影响呼吸[2]。
(2)吸氧，建立有效的静脉通道 及时吸痰、给氧，必要时行人工呼吸和呼吸机辅助通气，针对呼吸浅慢、不规则等患者进行气管插管。同时，快速建立有效的静脉通道，予以患者20% 甘露醇注射液微量泵快速静滴，以降低颅内压。同时，将50mg的硝普钠加入250ml的5%葡萄糖溶液或生理盐水中，予以患者静脉滴注，以控制血压。针对意识清醒者，舌下含化硝苯地平5mg[3]。对于昏迷患者，静脉注射呋塞米 40mg。同时，应用呼吸兴奋剂，如可拉明0.25~0.5g，洛贝林3mg。
(3)体征监测及特殊急救处理救护车安全转运过程中，密切观察患者的生命体征，包括面色、呼吸、脉搏、血压等，并进行相关体格检查，尽快了解患者病情，随即开展急救工作。针对出现出躁动者，创造安静、舒适的救护车环境，避免外界环境对患者情绪的刺激，保证患者情绪平稳，同时予以适量地西泮服用。针对出现心跳骤停的患者，采用心肺复苏机(萨勃机，美国萨勃公司生产)行心肺复苏，心肺复苏过程中，予以心电监护，监测是否有按压的波形，如无按压波形，则将压力适当调大，直至按压波形可见为止。针对呼吸衰竭的患者，立即予以呼吸机进行辅助呼吸[4]。
(4)合并症治疗 待患者血压控制后，减慢静脉滴注低速，减少口服药物剂量，以维持治疗。同时，针对有合并症的患者予以针对性处理：合并抽搐者，予以地西浮注射。合并肺部感染者，予以抗生素积极治疗;合并消化道出血者，予以患者口服凝血酶，同时予以积极的抑酸治疗。对患者心、脑及肾功能状况等进行密切监测，维持水、电解质及酸碱平衡。
1.2.3入院准备
入院前，与医院急救中心取得联系，将患者的基本病情及救护车上已开展的急救措施及时汇报，以便于急救中心做好后期的急救工作。入院时，急救小组向接诊的医护人员详细交接救护车上的救治用药情况，以利于急救中心开展更为针对性的抢救措施。
对照组40例患者由家属送至入院，入院后所开展的急救治疗措施同观察组。
1.3观察指标
1.3.1高血压脑出血急救效果
参照王纯主编的《重症心脑血管病治疗学》中关于高血压脑出血急救效果规定的标准，分别对2组患者的急救效果进行评价，评价标准为：治愈：临床症状消失，血压恢复至脑出血前水平，可自行活动;显效： 临床症状显著改善，血压基本恢复至脑出血前水平，无意识障碍;有效：临床症状有效改善，血压下降幅度小于发病时血压的 15%，但低于 200/110 mm Hg;无效：未达到有效标准。临床治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率[5]。
1.3.2急救后相关指标对比分析
根据经颅脑CT或MRI复查结果，统计分析2组患者急救后的脑水肿面积、出血量。同时，采用临床神经功能缺损评分标准(中国) NHISS评分量表评价患者的神经功能缺损评分，评分越低，提示患者神经功能恢复越好[6]。采用改良 Barthel 指数进行判定患者日常生活能力，采用 FAM量表评定患者肢体功能，评分越高，提示患者日常生活能力、肢体功能越好[7]。
1.3.3死亡率
统计2组患者的死亡率。
1.4统计学方法
采用SPSSl6.0统计软件，计量检测数据以()表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1高血压脑出血急救效果
表12组患者高血压脑出血急救效果对比分析(n/%)
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率
观察组 40 14/35% 19/47.5% 4/10% 3/7.5% 92.5%
对照组 40 8/20% 16/40% 7/17.5% 9/22.5% 77.5%
P - <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05
观察组患者急救效果的总有效率为92.5%，对照组为77.5%，2组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者急救效果的总有效率高于对照组。
2.2急救后相关指标对比分析及死亡率对比分析
表22组患者急救后相关指标对比分析及死亡率对比分析
组别 例数 脑水肿面积
(cm2) 出血量
(ml) 神经功能缺损评分 日常生活能力 肢体功能 死亡率
观察组 40 0.82±0.23 60.16±10.23 3.27±1.12 73.25±4.27 68.45±10.26 3/7.5%
对照组 40 3.21±1.23 44.57±6.53 5.22±1.56 54.25±5.35 48.28±7.43 9/22.5%
P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
从上表可以看出，急救后，观察组患者的脑水肿面积小于对照组(P<0.05);出血量少于对照组(P<0.05);神经功能缺损评分低于对照组(P<0.05);日常生活能力(Barthel)及肢体功能评分(FAM)均高于对照组(P<0.05)。同时，观察组患者的死亡率为7.5%，对照组为22.5%，2组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明：救治后，观察组患者脑水肿症状改善效果优于对照组，出血量少于对照，且神经功能、日常生活能力及肢体功能恢复效果均优于对照组，死亡率也低于对照组。
3 讨论
脑出血是老年高血压患者较为常见的脑部并发症，同时也是急性脑血管病中最严重的一种。其发病急骤、病情进展迅猛，发生后若不及时予以有效的急救措施，多预后不良，成为老年人重要的致死性疾病因素之―。因此，及时、有效的院前急救是提高患者急救效果、改善患者预后的关键。本研究中，观察组患者启动救护车安全转运系统行院前急救，主要包括建立联系通道、开展救护车急救措施及做好入院准备，进一步提高急救小组应对突发性脑出血的应急反应能力和处置水平，使急救通道更为顺畅，让患者在最短时间内得到最有效的急救;对照组患者由家属送至入院。结果观察组患者急救效果的总有效率高于对照组，且救治后，观察组患者脑水肿症状改善效果优于对照组，出血量少于对照，且神经功能、日常生活能力及肢体功能恢复效果均优于对照组，死亡率也低于对照组。因此，于老年高血压脑出血急救过程中应用救护车安全转运系统能有效提高患者急救效果，有效患者的脑水肿症状、神经功能、日常生活能力及肢体功能，且降低死亡率。
参考文献：
[1] 肖仲琼.院前急救对高血压脑出血患者预后的影响探讨[J].中国医药导报，2013， 10(1)：364-365.
[2] 李春，黄好峰，李习珍，等.院前急救对高血压脑出血患者预后的影响[J].
蚌埠医学院学报，2012, 37(12)：149-151.
[3] 刘漫香.院前急救与护理对高血压脑出血患者预后的影响[J].临床医
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[4] 刘晓静，卢立春. 院前急救对高血压脑出血患者近期预后的影响[J]. 吉林医学2013，34 ，(4)：647-648.
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