儿童――这一特殊用药群体，其肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统等均未发育完全，药物在体内的过程与成人不同，对临床疗效也会产生一定的影响，因此其安全用药一直是人们长期关注的问题[1]。原卫生部办公厅于2011年印发了《关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知》(卫办医政发〔2011〕112 号)，指出应加强儿童用药医嘱点评工作，定期进行监测、分析、评估。为了解本院儿科住院患者的合理用药情况，特对本院儿科2013年的住院病历进行合理性用药调查分析，旨在为儿科合理用药提供一定的参考。
[摘要] 目的 分析儿科住院患者用药现状，为儿科合理用药提供参考。 方法 随机抽取本院2013年1~12月的儿科住院病历589份，进行合理用药分析。 结果 589份病历中，9.34%的医嘱存在不合理用药问题。不合理用药类型主要表现在用量不适宜、联合用药不适宜、给药频次不当、配伍不适宜、重复用药、选药不当、给药途径不适宜等方面。 结论 本院儿科住院病历存在一定的不合理用药问题，医师、药师需加强专业知识学习，提高合理用药水平。
[关键词] 儿科医生职称论文发表,儿科,住院患者,合理用药,分析
Analysis on status of drug use of pediatric inpatients in our hospital in 2013
WANG Li-jie1 SI Ke-yi1 MA Jiao2 QUAN Xiao-xiao1 KANG Wei-hua1 CUI Li-ping1
1.Department ofpharmacy Pharmacy,the Second People′s Hosipital of Jiaozuo City in Henan Province, Jiaozuo 454001,China;2. Department of Gynaecology and Obstetrics,the Second People′s Hospital of Wuzhi County in Henan Province,Wuzhi 454950,China
[Abstract] Objective To analyze the medication status of pediatric impatients, providing the reference for pediatric rational drug use. Methods 589 hospitalized records were randomly extracted in the department of pediatrics from from January to December 2013 for anlysis of the rational drug use. Results Among 589 records, 9.34% of orders exsited the irrational drug use problems.The irrational drug were mainly reflected in the aspects of improper dosage,irrational combination medication,incorrect frequency of administration,improper compatibility,duplicate drug use,irrational chose of drugs,improper route of aministrarion,ect. Conclusion It exsits somewhat the irrational drug use problems,clinicians and pharmacists should attach great importance to the learning on expertise so as to improve the level of rational drug use.
[Key words] Department of pediatrics;Inpatients;Rational drug use;Analysis
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机从电子病历系统中抽取本院2013年1~12月的儿科住院病历589份，其中男性患儿253例，女性患儿336例，平均年龄6.3岁，结合PASS合理用药监测系统的监测结果进行合理用药分析。
1.2 方法
根据药品说明书、处方管理办法、《新编药物学》(第十七版)、《中华人民共和国药典・临床用药须知》、《中国国家处方集》(化学药品与生物制品卷・儿童版)、《中国医师药师临床用药指南》等为评价标准，对医嘱用药的合理性进行统计分析。
2 结果
抽取的589份病历中，存在不合理用药医嘱55例，占抽查病历总数的9.34%。不合理用药类型主要表现在用量不适宜、联合用药不适宜、给药频次不当、配伍不适宜、重复用药、选药不当、给药途径不适宜等方面(表1)。
表1 不合理用药医嘱类型统计
3 讨论
3.1 用量不适宜
例1：诊断为急性腹泻、9个月的患儿，医嘱给予蒙脱石散1.5 g，口服，3次/d。说明书规定，1岁以下的儿童每日3 g，分3次口服，该医嘱单次剂量偏大，可能会出现便秘等不良反应;例2：13岁儿童，医嘱给予急支糖浆20 ml，口服，3次/d，依据说明书，七岁以上的儿童15 ml/次，3~4次/d;例3：4岁患儿，医嘱给予热毒宁注射液13.8 ml，静脉滴注，1次/d，依据说明书，3~5岁儿童最高剂量不应>10 ml;例4：13岁儿童，医嘱给予盐酸氨溴索注射液45 mg，静脉注射，1次/d，依据说明书，成人及12岁以上儿童，2~3次/d，15 mg/次，严重病例可增至30 mg/次。
3.2 联合用药不适宜
如西咪替丁注射液、复方氢氧化铝片或注射用奥美拉唑钠(奥克)与多潘立酮片联合使用。抗酸药和抑制胃酸分泌的药物可降低多潘立酮的生物利用度，不宜与其同服。又如次硝酸铋片、头孢克肟分散片与双歧杆菌四联活菌片联合使用，铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂以及抗菌药物均能抑制、吸附或杀灭活菌，不应合用。此外，蒙脱石散与头孢克洛混悬液联合使用易造成药理性拮抗，蒙脱石散属于黏膜保护剂，其能覆盖消化道黏膜，增强黏膜屏障，消除致病菌和毒素，同时还有扶植肠道正常菌群、减少肠道敏感性等作用，与抗菌药物同服，抗菌药物可被其吸附随粪便排出体外，蒙脱石散在肠道形成保护膜，使抗菌药物作用减弱。若需同服，这两种药物的服用时间需间隔2 h以上[2]。
3.3 给药频次不当
如诊断为“反流性食管炎”的9岁患儿，医嘱给予奥美拉唑肠溶片 20 mg，口服，3次/d，依据说明书，本品治疗反流性食管炎时，20~60mg/次，1~2次/d，本例超过常规用药频率。又如诊断为“扁桃体炎”患儿，医嘱给予注射用阿奇霉素0.5 g，静脉滴注，每12小时1次。这与药物的体内药物代谢动力学相冲突。作为大环内酯类的阿奇霉素，其半衰期长达35~48 h，每日使用1次已完全达到体内血药浓度的要求。增加给药次数，不仅不能达到更好的治疗效果，反而会增加不良反应，诱导细菌耐药[3]。
3.4 配伍不适宜
主要体现在理化配伍禁忌上，如维生素C注射液+肌苷注射液，由于前者呈酸性，后者显碱性，不宜直接混合使用;又如维生素B6注射液不宜与地塞米松注射液伍用，这是因为维生素B6水溶液为碱性，地塞米松注射液为酸性，酸碱结合发生沉淀，使药物毒性增加，且药效大降，故不宜合用。出现上述配伍禁忌的原因与地塞米松注射液的普遍应用有关，儿科常用药物维生素B6及β-内酰胺类抗菌药物是发生此类配伍禁忌的主要品种[4]。
3.5 重复用药
如氨溴索注射液与氨溴特罗口服液联合使用，氨溴特罗为氨溴索与克伦特罗的复方制剂，两者成分重复，建议单一用药。此外，由于儿童药品用量偏小，一些复方制剂如复方感冒药等，应尽量避免合用，以减少单组分过量的风险[5]。如复方感冒药中的对乙酰氨基酚过量，将导致严重肝脏损害，伪麻黄碱超量服用可导致精神障碍甚至死亡，右美沙芬超量服用可致多汗、心率增快、恶心、呕吐、精神、神经障碍等[6-7]。
3.6 选药不当
如上呼吸道感染经验性使用第三代头孢菌素头孢噻肟。上呼吸道感染常见为病毒感染，如鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，少数为细菌感染，第三代头孢菌素不仅对病毒无效，反而会增加细菌耐药性[8]。若存在细菌感染指证，应选择针对G+的第一、二代头孢菌素，而非第三代头孢菌素。又如11岁腹泻患儿给予诺氟沙星胶囊口服，诺氟沙星为氟喹诺酮类药物，此类药物对18岁以下儿童的骨骼存在危害，故不宜使用[9-11]。
3.7 给药途径不适宜
如注射用阿奇霉素0.25 g，静脉推注，本品不能用于静脉推注或肌内注射，须静脉滴注给药，且每次滴注时间需≥60 min，滴注液浓度≤2.0 mg/ml。
综上所述，本院儿科住院病历仍存在一定的不合理用药问题。由于儿科患者不同于成人的特殊性，因此用药考虑因素也相对复杂，特别是随着新药的层出不穷，药品品种与日俱增，可供临床选择的药物越来越多，对儿科医务人员的合理用药水平提出了更高层次的要求。为确保儿童用药安全、有效、经济、适当，医务人员应进一步提高合理用药意识，加强专业知识学习，提高治疗水平[12]。
[参考文献]
[1]姚冰，潘洁，王远光，等.儿科用药现状与分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，11(1)：41-44.
[2]马新燕，马金荣，刘英.儿科门诊处方不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(11)：1042-1044.
[3]袁勇，罗昊辉，高慧.我院门诊儿科处方不合理用药[J].北方药学，2011，8(2)：95-96.
[4]卜一珊， 任海霞， 陈凡，等.天津市11家医院儿科门、急诊输液处方合理性分析[J].中国医院药学杂志，2010，30(9)：794-796.
[5]张旭辉，李锐，李智平.儿童门诊药房用药咨询一年回顾分析[J].儿科药学杂志，2013，19(6)：39-41.
[6]潘维伟，李在玲，隋静.儿童氢溴酸右美沙芬中毒1例报告[J].北京医学，2012，34(2)：100-103.
[7]刘焕，谢玉，黄跃华.儿童氢溴酸右美沙芬中毒1例[J].中国当代儿科杂志，2008，10(3)：421-422.
[8]王洪贵，郑泳池.门诊儿科处方不合理用药的调查与分析[J].华西医学，2010，25(12)：2264-2265
[9]刘欣，王小红.门诊药房儿科处方不合理用药情况分析[J].基层医学论坛，2010，14(10)：945-946.
[10]卢华涛，李妮，都君宁.从门诊处方浅析我院不合理用药现状[J].中国医药科学，2014，4(1)：159-160，170.
[11]吴永红.处方点评在门诊中的应用效果分析[J].中国医药科学，2013，3(20)：158-159.
[12]许艳梅，赵春燕，郑志红，等.临床技能培训与考核中心管理工作路径初[J].临床和实验医学杂志，2014，13(4)：332-335.
