论文导读：近年来，在我国政府大力支持下，针灸医学得到了快速发展，率先走出国门，成为中国传统医学的代表学科，已被国际社会普遍接受。但我们也应看到，国内针灸医学的发展仍不乐观，出现了针灸临床门诊和住院规模萎缩、治疗病种缩小、临床和实验研究缺乏突破性进展、针灸学教材老化滞后和教师缺乏临床经验等问题。
关键词：针灸医学,针灸疗效
针灸医学何去何从，这个不可回避的问题正摆在我们面前。针灸医学生存和发展问题，不仅是医学科学技术问题，更是我们怎样用开放的心态来看待传统文化的问题，来思考我国未来针灸医学的发展，为我国针灸医学发展提供思路和启示。对于针灸医学来说，首先要走循证医学之路。循证医学是一门新兴的医学方法学，循证医学并不否定经验医学，而是脱胎于经验医学，是经验医学的发展。经验医学是以对疾病病因病机有了经验积累性的认识，加上所积累的临床技能和临床经验指导于医疗实践，而循证医学认为积累的临床经验和相关技能是必要的，但仅凭直觉和不严谨的、粗略的临床经验，在缺乏大样本、多中心、随机对照的临床试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）的观察时，不能作为指导医疗实践全部证据。可见，将现代循证医学应用于传统针灸医学，必然会促进针灸医学的发展，使针灸医学脱胎于经验医学。近年来，国外对针灸临床疗效评价做了大规模的系统评价，对针灸的临床研究起到很好的促进作用。目前Coehrane图书馆对针灸疗效进行的初步评价结果显示，针灸对以下6种疾病有治疗效果：它们包括原发性头痛，慢性颈痛，化疗后的恶心呕吐，原发性痛经，膝骨关节炎疼痛。另外，针灸也用于不孕症的治疗，实验证明有良好的治疗效果。从这些结果说明，针灸医学有其内在的科学价值。
做好针灸医学的循证工作，首先要建立针灸医学循证数据库，充分利用网上资源。特别要注意Co-ehrane协作网相关针灸医学的系统评价，提高针灸临床疗效。其次，要建立具有针灸自身特点的临床评价体系。针灸医学有一套完整的理论体系，有着数千年的临床经验，然而面对现代的临床评价体系，却不能反映其真正的治疗作用。这是因为针灸临床非常强调和临床疗效直接相关的临床选穴，辨证论治，针刺的角度与深浅，操作时间等等因素，而现有的系统评价方法对上述方面往往都会忽略，因此得不到确切的结论也是符合情理的。这种研究的结果最终会导致针灸临床的异化。所以我们要加强针灸疾病诊疗规范的研究，明确针灸方法的适用证及介入时机，进而研究不同疗法联合应用的增效规律。在针灸临床研究规范方面，加强针灸临床质量控制，对安慰针灸和针灸对照组的设置进行研究。在基础研究方面我们要研究的最根本的问题仍然是穴位的问题，加强穴位和疾病的相关性研究，探求疾病阳性反应穴位或穴区的诊疗规律，现阶段应特别加强穴位诊断疾病的研究，最终揭示穴位反应疾病的规律。同时回答穴位是否存在？是否针刺任何部位都有疗效？以揭示穴位特异性以及特异性的刺激条件与生物学基础。针灸医学发展也应有包容性，要有海纳百川的开放气度。在这里包容性包含两个含义，一是对传统中医针灸理论的继承和发扬，要认真研读经典著作，精通中医基础理论，结合临床实践，创造性地开展工作。人类文化遗产，总包含着精华和糟粕，针灸医学也不例外。这就要求我们勇于扬弃，既要证实，更要证伪，这样才能真正促进针灸医学的发展。如补泻手法，其中提插捻转手法，是最常用的针灸手法，在临床上有一定疗效，值得深入研究，而开阖补泻法，推演成分比较多，故实际应用价值不大，可进一步严格检验后进行取舍。二是要敢于借鉴现代科学技术的研究成果，只要有利于针灸医学发展，提高临床疗效，就要积极吸取。近年来，针刀医学的快速发展，正是这种开放包容的结果。实际上，针灸不怕“变异”，从砭石发展至不锈钢毫针，经历了很大的改变。正如另一中华文化精华的汉字一样，尽管从甲骨文演变至楷书，线条和结体发生了巨大的变化，但因方块字形态未变，汉字之精魂犹存，且更易辨认而利普及。针灸医学的发展有赖于对现代医学、科学技术的吸收和融合，发展成为有特色的治疗方法。此外，在循经感传现象、穴位结构和功能、针灸作用及原理、经穴与脏腑相关、穴位反映生理病理状态、针刺镇痛效应和原理等研究成果中，都体现了针灸学与医学、生物学等其他学科相互借鉴、相互融合的这种趋势，尤其是在排除许多争论的干扰之后，吸收了那些适宜于针灸学特点和发展规律的研究方法及实验技术，令针灸学率先从经验医学时代进入实验医学时代，并催生了一门崭新的分支学科———实验针灸学。
对于任何医学方法来说，没有疗效就意味着没有生命力。针灸的疗效决定了针灸的明天。追溯针灸的起源，从《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》到《黄帝内经》，就有了用九针和艾草防病治病的记载，这足以说明针灸医学起源于临床及其良好的疗效。虽然针灸在我国流传了两千多年，其疗效早已经过千百亿人的临床验证，肯定针灸疗效已不成问题。但是对于现代医学来说，一项治疗方法是否有效，必须要有科学依据。由于针灸疗法的独特性和历史性，针灸临床疗效一直难以严格按现代医学的标准进行验证，造成了外界对针灸疗效的质疑。因此，我们在临床研究中，应采用国际公认的疗效评价方式，采用随机、对照、盲法、多中心等先进、严格的循证医学等方法开展针灸临床疗效的科学验证。同时，我们还要不断提高针灸临床疗效，针灸学的生命力在于临床疗效，针灸适应症广、疗效明显、安全可靠、操作方便、价格低廉等特点，被越来越多的国内外人民所认同。但我们必需清醒地认识到，适应症广并不是什么都能治，所以要明确针灸的优势病种，分清“可治”、“能治”、“治得好”等不同的临床意义。在针灸实验研究中，一定要紧密联系临床，为针灸临床提供指导。就像针麻研究一样，促进了针灸临床对镇痛的理解。我们也应拓展治疗范围，针对临床上其他学科不能解决的问题和新出现疾病，能勇于尝试。总之，我们中医工作者一定要勇于开拓，积极创新，相信针灸医学的明天会更好！
