论文导读：知识目标包括内科疾病、外科疾病、妇科疾病、儿科疾病、传染病及其他西藏地区常见、多发性疾病的诊疗。技能目标包括医疗文书、查*通讯作者体、外科操作、护理操作、妇科操作、书写或阅读化验检查单、阅读放射检查结果和疾病预防控制工作的内容。本文选自《实用预防医学杂志》。《实用预防医学杂志》创刊于1994年，是由中华人民共和国卫生部主管，中华预防医学会;湖南预防医学会主办的医学专业性综合学术期刊。本刊为月刊，主编：罗普泉。国内统一刊号：cn：43-1223/R，国际统一刊号：ISSN：1006-3110。《实用预防医学杂志》报道内容报道医疗领域内领先的科研成果和临床诊疗经验，帮助广大临床医师提高学术水平，解决在临床中遇到的具体问题。设有栏目有：论著、疾病控制、卫生监督监测、妇幼保健、调查分析、实验研究、卫生管理、毒理研究、检验技术、方法学的介绍、实验动物、健康教育、国外医学动态、医学继续教育、综述、病例报告等栏目。已被《中国知网》、《中文科技期刊数据库》、《中国核心期刊(遴选)数据库》、《中国学术期刊(光盘版)数据库》、《中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊》等收录。
关键词：测试目标,实用预防医学杂志
一、临床知识和技能目标完成情况
结果显示，教改组除妇科和疾控工作技能项目外，其他临床知识和技能目标完成情况都低于传统组。临床知识和技能目标中各项目参与诊治或操作的频率排序(前十位)。传统组和教改组多数项目观摩频率和参与诊治或操作的频率排序非常接近，主要是临床各科室常见、多发性疾病和常见操作，略有不同的是传统组内科疾病高原性肺水肿和急性轻症高原反应的排序比教改组明显靠前;护理操作项目中教改组主要是以常规的护理操作为主，而传统组除了常规护理操作以外，还观摩和参与了难度较大的腹穿、腰穿等较少见的操作;外科操作项目中传统组学生上手术台(助手)的机会比教改组多;阅读放射检查结果中传统组排序前三位是B超、X光和CT，教改组前三位都是X光;疾病预防控制工作项目排序中，教改组除了预防接种、结核病诊治、结核病预防工作以外，还观摩或参与了环境卫生监督、食品企业申请登记、疫情调查、健康教育等疾控部门的专项工作，而传统组主要是医院内开展的结核病的诊治、预防接种和部分疾病的防治宣教。实习期间两组未曾观摩和参与诊治或操作的项目。两组未曾参与诊治或操作的项目中，教改组主要是临床各科的大病、重病和难度较大的操作，而传统组未曾参与诊治或操作的项目主要是该组实习期间未安排的疾病预防控制工作内容。
二、讨论
(一)教改组知识目标和技能目标完成频率除妇科操作和疾控工作项目外，其他项目都低于传统组，经分析认为，上述差别主要是由于两组临床实习单位等级不同所导致，为了达到本教改中早期接触社区的目标，将教改组安排在乡卫生院及县医院实习，而传统组实习单位等级是省级三级甲等医院，在就医人数、开展的医疗项目等方面后者有着绝对的优势，因此，在大医院实习的学生所见到的和参与诊治的疾病数量多于比在乡卫生院、县级医院实习的学生。近年来，随着全国孕产妇系统管理率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率、新法接生率等明显提高，农村孕产妇保健水平提高速度也很快［1］，而乡卫生院和县医院是为广大农村地区孕产妇提供保健服务的基层单位，因此，教改组妇产科操作频率略高于传统组。
(二)传统组内科疾病排序中高原性肺水肿和急性轻症高原反应较靠前在大医院实习的传统组阅读放射检查结果排序前三位是B超、X光和CT，教改组前三位都是X光，说明在大医院医疗检查设备齐全，实习生可以接触到较多类型的检查，而县级医院主要是X光，外科操作项目中传统组学生上手术台(助手)的机会也比教改组多。
(三)教改组护理操作机会较多，由于乡卫生院卫生人员数量少，医生通常也进行一些护理工作，致使实习学生也有得到了较多的护理操作机会。大医院医生护士分工明确，虽然在实习轮转表中安排了两周的护理操作，但是传统组学生实际护理操作频率比教改组少。
(四)教改组学生从未观摩和参与诊治或操作的项目几乎涵盖每个临床科室，且主要是临床各科的大病、重病和难度较大的操作，其主要原因可能是由于基层医院诊疗水平有限，很多疑难病症及严重的疾病往往会转至上级医院，甚至内地医院所致。传统组从未观摩和参与诊治或操作的临床项目，只有麦粒肿和上环两项，由于是在大医院实习，除了常见病、多发病，有较多的机会可以认识一些罕见病、大病、重病和难度较大的操作。因为传统组实习期间未安排在CDC见习，传统组未观摩和参与操作的内容主要是疾病预防控制工作项目。
(五)为了达到本教改早期接触专业的目标，将教改组安排在县级CDC见习3周，了解疾病预防控制机构的基本职能，虽然在CDC的实习时间由于藏族地区传统节日雪顿节和中秋节放假的原因，未能保证3周，但教改组在CDC期间对疾病预防控制中心各职能科室的设置和疾病工作内容有了一定的感性认识，为今后学习专业知识奠定了基础。传统组的学生在回答疾病预防控制工作内容时，在结核病诊治、预防接种、性病/艾滋病防治知识宣教的方面回答频率较高，由于其未安排在CDC见习，该结果与实习医院设有专门诊治传染病的科室相关，传统组对于疾病预防控制机构的专项工作并没有具体认识。综上所述，传统组临床知识和技能目标完成的频率、种类较教改组全面。教改组临床知识和技能目标完成虽不及传统组全面但对西藏基层常见病、多发病有了一定的认识，某些操作(妇科操作、护理操作)机会较传统组多，并且对西藏基层医疗现状有了一定的了解。除此之外，教改组的优势还在于:对县一级疾病预防控制中心各职能科室的设置和疾病预防控制工作内容有了一定的感性认识，对今后学习专业知识奠定了基础;在乡卫生院期间，除了临床实习，通过前期培训，教师现场带教，教改组学生完成了社会调查，并参与了调查的设计、数据收集、整理、分析和撰写报告等整个过程，对培养学生科研能力发挥了重要作用;由于基层艰苦的生活、学习条件使教改组学生增强了团队合作精神和藏汉同学之间的友谊，生活自理能力和非藏族学生藏语会话能力也得到了一定的提高。随着社会和经济的快速发展，我国广大基层卫生防疫机构、社区服务部门需要大量的应用型预防医学人才［2］。在探索新的应用型预防医学专业本科培养模式过程中，探索一种既符合预防医学专业人才培养规律又满足西藏地区就业形势要求的培养模式，显得十分迫切。根据我院毕业生追踪调查，我院预防医学专业毕业生近一半在乡卫生院就业，因此，在教改过程中，除了延续临床课程及临床实习，还增设了常规护理操作、急救医学知识等课程，临床实习过程中要求在实习医院进行两周的护理实习。建议在根据本次教改内容制定新的教学方案时，一方面为了使学生对临床知识、技能的全面掌握，应仍然保留原培养方案中预防医学专业学生安排在大医院临床实习的内容，另一方面为了使预防医学专业学生“早期接触社区，早期接触实际、早期接触科研”，应择期安排在基层医疗卫生机构进行见习和开展小型社会调查，这些举措对预防医学专业学生更早的认识西藏基层医疗卫生现状、培养学生科研能力、增强团队合作精神，提高在藏族地区的语言交流能力等方面显得尤为重要。
