摘要：经尿道前列腺汽化术(TVP)是一种新型的治疗良性前列腺增生的方法。该手术痛苦小，术中不出血，适宜于许多过去不宜手术的前列腺增生患者，但尚存在术后继发性出血等问题。作者通过对106例前列腺良性增生行TVP患者的术前、术后护理观察，分别从心理护理、伴发疾病护理、尿路感染的控制、尿动力学检查、术后尿管护理、术后常见尿路并发症护理等六个方面进行了探讨。
关键词：前列腺增生症,TVP
经尿道前列腺汽化术(Transurethral electrovaporization of the prostate，简称TVP)是近年新开展的治疗良性前列增生症(BPH)的方法。它是将汽化电切镜经尿道直接放至前列腺部位，利用高频发生器，通过电极在局部产生高热，汽化消融增生的前列腺组织，恢复尿道的通畅。与前列腺开放手术及经尿道前列腺电切术相比较，TVP具有术后出血少、并发症发生率低、术后不需要膀胱持续冲洗、留置导尿管时间短、无电切综合症、费用低、住院时间短等优点。我科自1997年8月以来，应用TVP治疗BPH 106例，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
本组106例，年龄52～85岁，平均73.2岁，大于70岁者64例，约占60%;大于80岁者16例，约占15%。排尿困难5个月～14年，夜尿3～7次;有急、慢性尿潴留者38例;留置尿管最长达8个月。所有患者均经B超、指肛、膀胱镜检查及尿流动力学检查确定为BPH。其中Ⅰ度增生22例，Ⅱ度增生53例，Ⅲ度增生1例，术前均作前列腺特异性抗原测定，排除前列腺癌。病例中有伴发疾病者45例，约占40%;合并慢支及肺气肿7例;糖尿病22例;冠心病11例;高血压18例;肾功能异常5例;输尿管结石1例。患有1种伴发病者15例，患有2种伴发病者23例，患有3种和3种以上伴发病者7例。106例患者中6例术后发生继发性出血;2例尿道狭窄，经治疗恢复良好。住院时间7～14 d。平均12.5 d。
2 护理
由于TVP手术的独特优势，大大提高了手术治疗前列腺增生的安全性，使以往患有并发症及高龄不宜手术的患者得到了治疗。但随着大量高龄患者及伴有其他老年疾病患者治疗的开展，也给我们的护理工作提出了新问题。
2.1 重视心理护理 BPH患者饱受疾病之苦，想立即手术解除疾病，却又担心手术的安全性以及术后并发症的发生，这一矛盾主要表现在反复向医生和其他患者询问有关手术情况;对治疗犹豫不决;情绪不稳定。针对这种情况，术前我们多与患者及其家属交流，告之必要的治疗过程和手术环节，同时对可能发生的问题加以说明。
2.2 合并疾病的护理 (1)糖尿病：每日监测空腹和餐后血糖或尿糖值，按时进行降糖治疗。(2)肺部感染：术前进行肺功能监测，有痰时做痰培养，术前、术后采用促进排痰措施和支气管解痉治疗，如雾化吸入，体位排痰等。(3)冠心病和高血压：尽量避免各种诱发因素，如疼痛、情绪波动、腹胀、便秘和膀胱痉挛，严格控制输液速度。
2.3 控制尿路感染 主要方法：(1)口服治疗BPH的药物，如：特拉唑嗪、高特灵等。(2)对于留置尿管的患者，采用潮式引流，以便保持膀胱良好的舒缩功能;留置尿管期间，每日膀胱冲洗;(3)观察用药后情况和药物副作用，如特拉唑嗪，不仅能使增生的前列腺组织缩小，也是治疗高血压的药物，所以我们在夜间用药时，叮嘱患者临睡前30 min口服，夜间勤巡视，测血压1～2次，以免发生药物后低血压。
2.4 以尿动力学检查结果为依据，采取相应措施 尿动力学检查对确诊前列腺增生及确定因前列腺增生引起的膀胱颈梗阻及逼尿肌功能异常有重要意义。尿动力学检查具有直观、准确、量化、可比性高的优点[3]，对我们制定护理计划有较大帮助。不稳定性膀胱是术后膀胱痉挛、尿频、尿失禁的主要原因[6]。膀胱痉挛不仅增加患者的痛苦，还可导致术后出血及尿管引流不畅。术后我们按医嘱及时给予解痉药物;对膀胱痉挛严重者经硬膜外注射吗啡;膀胱无力者术后可出现排尿困难，对此类患者术后可适当延长留置尿管时间。
2.5 术后尿管护理 TVP术后一般不需冲洗膀胱，但为防止意外，我们仍常规准备一套持续冲洗装置。术后保持三腔导尿管通畅，每日冲洗膀胱1次。术后24 h给予拔除尿管。对尿管血性引流液较多的患者，持续膀胱冲洗。发生膀胱痉挛时，可根据情况给予解痉药物。
2.6 术后常见尿路并发症护理 常见并发症有术后近期及远期出血、尿道狭窄、尿失禁、尿潴留等。
2.6.1 术后近期出血 常发生于术后24～72 h，较少见。本组发生1例，患者78岁，术后18 h尿管引流出较多血性液，术后22 h尿管引流不畅，用金属导尿管冲洗出血块约600 ml，血压13/7 kPa，给予止血、抗休克处理后，血压14/8 kPa，但出血仍未减少。术后24 h再次用汽化镜进行止血，患者恢复良好。术后近期出血原因有：(1)患者凝血机制差。(2)术中止血不彻底。(3)术后搬动患者动作粗暴或翻身太勤等使凝固层脱落引起出血。因此术后我们应注意观察尿管引流情况。护理操作轻柔，术后当天不宜搬动患者，术后1 d协助患者半卧位。
2.6.2 术后远期出血 常发生于术后1～3周，发生率约5%。TVP手术后创面留有3～7 mm厚的组织凝固层，在术后1～3周内凝固层组织脱落，易发生出血，此期间若合并尿路感染、排尿费力或用力等，则更易引起出血。因此应对患者及其家属作以下出院指导：(1)鼓励患者多饮水，以预防血块阻塞尿路感染。对较轻的间歇性血尿，只要排尿通畅，如没血块，多饮水可将其稀释，2周内多可消失。(2)对伴排尿困难及严重血尿者，应尽早就医。(3)1月内避免剧烈活动，保持大便通畅，预防感冒咳嗽，以免腹压升高引起出血。(4)遵医嘱继续服用抗生素，直至尿常规检查。
