本文选自北大核心级期刊《护理管理杂志》，《护理管理杂志》是由北京军区联勤部卫生部主管，北京军区总医院主办的国内外公开发行的护理管理学术期刊，国内刊号cn：11-4716/C；国际刊号ISSN：1671-315X，邮发代号：82-926。中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），全军优秀医学期刊、《CAJ-CD规范》执行优秀期刊。
办刊宗旨:护理管理杂志以突出管理，面向基层，传递护理学术信息，提高护理管理理论与技术水平，促进护理学科发展为办刊宗旨。
【摘要】目的：分析甲状腺切除术患者生理心理变化，给予系统的护理干预，以减轻患者的应激性反应。方法：将100例拟行甲状腺切除手术患者随机分成实验组和对照组，各50例。实验组手术患者实施相应的护理干预，对照组作常规护理。实验组与对照组术前血压、心率相比无明显差异。结果：实验组术前与术中血压、心率相比无明显差异(P＞0.05)；对照组术前与术中血压、心率相比有明显差异(P＜0.05)。结论：通过系统的护理干预，可减轻甲状腺患者恐惧、紧张情绪，有着积极的临床意义。
【关键词】甲状腺,手术,护理干预,应激反应
资料与方法
2007年1～9月我院行甲状腺切除手术患者100例，男43例，女57例；年龄16～68岁；甲状腺肿伴机能亢进48例，甲状腺瘤52例。术前检查均无心血管、肺器质性病变，均为局麻手术患者。随机分成实验组和对照组，各50例，性别、年龄、病情等方面比较差异均无显著性。
观察指标：①疼痛程度：两组受术者术中疼痛程度按疼痛评定四分法［1］分为0(无痛)、Ⅰ(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)级。②血压、心率：术前、术中全过程监测患者的血压、心率变化。③术后次日进行随访，了解患者感受。
护理干预及实施方法：实验组采用示范式、解答式、口头交谈等形式进行护理干预。根据不同性别、不同年龄，采取不同的交流方式，做好心理和生理的调整。①手术前一天担任本次手术的巡回护士到病房进行访视，了解病史及患者情绪，给患者必要的安慰和解释。用适当的方式与患者及其家属进行沟通，说明手术的重要性及手术所需时间、麻醉方法，提示术中可能出现的情况、手术体位配合的注意事项等，并指导患者进行抬颈练习。②术晨巡回护士以熟悉的面孔到病房迎接患者，给患者安慰性语言，了解患者术前准备情况，注意保暖，将患者安全地接到手术室。术前及术中让患者听一些舒缓的背景音乐。③手术开始时，护理人员守在患者身边，轻轻抚摸患者的头脸部，轻声询问患者的感觉，并及时给予心理疏导。在手术进程中，护士细心观察患者的肢体语言，发现患者紧张或皱眉时，及时给予鼓励并与麻醉师和术者沟通好，合理的用药并配合安慰性语言，告知手术进程，直至手术结束。对照组手术前一天由病房护士通知患者明天手术，并作一般心理护理，术晨由病房护士送患者到手术室，患者入室后休息10分钟，巡回护士对其作好心理护理，消除紧张情绪。手术开始时应用约束带约束四肢。
统计方法：采用X2检验和t检验。
结果
两组患者术中疼痛程度比较见表1。
两组患者血压、心率变化比较见表2。
表1两组术中疼痛程度比较（略）
两组比较P＜0.05
术后随访结果：对照组有84.0%患者认为手术室很可怕，特别是将要手术时，手脚被约束后；听到手术器械发出的声音都会感到不安。实验组92.0%的患者认为进入手术室前很害怕、紧张，当看到手术室护士熟悉微笑的面容时，害怕减少；当听到舒畅悠然的乐曲，还有护士时刻在旁关心和鼓励的时候心理紧张明显减轻，心里踏实。
讨论
针对患者心理特点，进行术前护理干预很有必要，可以消除患者的紧张和焦虑。
护理干预要因人而异：要根据每个人的特点进行护理干预，采取相应的护理措施，及时改善患者的心理状态。如文化层次较低的患者，讲解中避免运用太多的医学术语。对文化层次较高的患者，讲解内容肤浅则无法满足患者的需求。不同的疾病其预防、治疗措施及自我保健知识的需求不同。
护理干预要形式多样，满足患者的需求，以消除恐惧和焦虑。①术前访视教育：患者进入手术室后多有恐惧、焦虑情绪。术前一天，巡回护士到病房进行访视。先作自我介绍，再向患者简略介绍进入手术室的有关事项。如手术环境、麻醉方式、麻醉及手术特殊体位的配合以及手术的可靠性及安全措施等。介绍手术成功实例，并告知患者术晨由巡回护士到病房迎接。耐心细致做好安慰解释工作，有助于患者情绪稳定。②术前迎接：巡回护士再以熟识的面孔到病房迎接患者，用安慰性语言，使患者感到可靠、信赖、亲切关怀。增加与患者感情交流，建立良好护患关系，使患者以最佳心态接受手术。③利用音乐松弛紧张情绪：音乐能调节大脑边缘和脑干网状结构的功能，起到镇静、镇痛、调整心率、降低血压、改善肌肉紧张程度等作用。术前听20分钟恬静音乐后，患者呼吸频率、心率、血压均低于听音乐前的状况。采用耳机方式，给患者播放音乐，并根据患者的主观愿望选择抒情、优美、流畅的背景音乐。手术时听音乐可转移注意力，消除紧张情绪，从而保持良好的心理和生理状态［2］。手术时听音乐可减少止痛剂和镇痛剂的使用。④触摸作为一种增强护理人员与患者间关系的手段，是患者与护理人员之间沟通的桥梁。触摸不但可使心率变缓，降低心律不齐的发生率，降低血压及缓解忧虑，还可起到心理和生理方面的正面作用［3］。
【参考文献】
1曾因明,应诗达.麻醉科手册.上海:上海科学技术出版社,1998.825.
2董杏芳,万频.让背景音乐进入医院的探讨.实用护理杂志,2000.16(12):7.
3黄克静,熊巍.触摸在耳鼻喉科局麻手术中的应用.护理学杂志,2003.18(4):286-287.
