【摘要】目的：探讨产后大出血的早期护理干预。方法：将468例产妇分为干预组234例，对照组234例，对干预组早期进行护理干预，对照组不干预。结果：通过产前产时的护理干预，减少了产后大出血的因素，顺产率大大增高，对照组为39.3%，干预组为61.1%。结论：防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。只有做好早期护理干预，才能增加顺产率，降低产后大出血，保证产妇安全。
【关键词】产后大出血,干预
资料与方法
2005年1月～2007年1月在我科住院阴道分娩的初产妇共468例，随机分为两组，干预组234例，对照组234例。干预组进行护理干预，对照组没有进行干预。两组产妇的年龄、孕周、妊娠次数及新生儿体重，经比较差异均无显著性。
干预措施：做好产前、产时的干预，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。
产前干预：①向产妇及家属宣传分娩是人类繁衍过程中一个正常、生理、自然及健康的过程。产妇怕痛的心理特征不仅使产妇依赖性增强，而且能引起体内环境的紊乱。同时，大部分产妇对产时的疼痛恐惧及胎儿生命质量的担忧易出现焦虑和恐惧，由较高的优生愿望与客观医学知识缺乏使产妇对分娩过程及其结果产生焦虑［1］和恐惧。焦虑与恐惧通过神经内分泌系统也可致使内环境紊乱。精神过于紧张，有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复；生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。产妇稳定情绪，临产分娩知识的掌握，对安全分娩至关重要［2］。②产前检查时应注意识别高危因素，对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。加强健康教育，促进住院分娩。③对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测技能(自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等)。提高孕产妇自我保健意识和技能。
产时干预：①第1产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫中开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。②第2产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用容积法。③第3产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。④准确收集和测量产后出血量至少2小时，如2小时阴道出血量＞200ml，应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和面色。检查宫缩和阴道出血。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。⑤做好心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治。⑥一旦发现出血应迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生等。
结果
产后大血有以下几种原因：子宫收缩乏力、子宫破裂、软产道损伤、产程延长、急产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留等。
干预后的结果见表1。
表1两组干预前后的对比（略）
讨论
产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生意外。产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，所以做好保健非常重要。
产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血不良结局的危险越高。而孕产妇能否接受保健服务，与其自我保健意识有很大的关系。因此，必须做好健康教育工作，宣传保健知识和住院分娩的重要意义。正确的健康教育和护理干预始终贯穿于整个治疗、护理过程中，从入院至出院［3］，才能增加顺产率，降低产后大出血，保证产妇安全。
【参考文献】
1王祖承,主编.精神病学.北京:人民卫生出版社,2002,(2):53.
2于洋,张慧.产科健康教育的特点做法和体会.河北医学,2005,11(11):1047-1048.
3许卫蓉,张捷,周淑贞.1例子宫肌瘤并发肺淋巴管平滑肌肌瘤的围手术期护理.中国实用护理杂志,2006,4(22):52
