摘要：在我国广大市级以下地区，分布着数量众多的小型县级医院，这些医院承担者县辖区内群众的常见病、多发病的诊查、治疗等任务，有效分流了大部分就医患者，减轻了大型医院的不必要的负担，优化了医疗资源的级配关系，是医疗体系中不可或缺的基础性医疗机构。本文主要阐述的是平江县第一人民医院的规划和设计理念
关键词：小型县级医院,设计,规划
在我国广大市级以下地区，分布着数量众多的小型县级医院，这些医院承担者县辖区内群众的常见病、多发病的诊查、治疗等任务，有效分流了大部分就医患者，减轻了大型医院的不必要的负担，优化了医疗资源的级配关系，是医疗体系中不可或缺的基础性医疗机构。相比大型医院，小型县级医院有着其显著的特点，首先它的规模较小，一般不大于500床，其次它的诊治对象是常见病、多发病的患者。这两点都决定了小型县级医院不会是“小而全”的医院，也不是大型医院等比例缩小的结果，而是针对其服务的地区、人群的小型综合型医院。尤其是在经济欠发达地区，小型县级医院更应体现其基础性、经济适用性的特点。
平江县第一人民医院位于湖南省的贫困县——平江县，为该县规模最大，医疗水平最高的综合医院，承担辖区内百万群众的卫生治疗任务。医院日规划门急诊量1500人次，床位数500床。医院用地3.5万㎡，规划总建筑面积7万余㎡。其中保留建筑2万余㎡。新建门急诊医技楼2.5万㎡，规划综合病房楼2.5万㎡。笔者作为主要设计人进行了院区整体规划与新建门急诊医技楼的方案与施工图设计，积累了小型县级医院设计的宝贵经验，主要体现在以下几个方面。
一、 总体规划
一般情况下，县级医院的用地成本相对较低，面积条件相对充裕。因此，在医院的总体规划设计中，适宜以24米以下的多层建筑为主。相比高层建筑，24米以下建筑在结构、消防与垂直交通等多个方面可节约成本10~20%左右。减少地下部分建筑面积，停车优先考虑地面停车，进一步节省建设成本。
因此，平江县第一人民医院规划新建建筑均为多层建筑，地下室仅设一层，主要放置设备机房和作为物流周转通道，结合少量停车。
二、 建筑设计
新建门急诊医技楼(含一、二期)地上5层,地下1层, 建筑高度为22.50m。地上面积为20500㎡,地下面积为4500㎡，总建面积为 25000 ㎡。
门急诊医技楼包含以下医疗用房：门诊部、急诊部、部分医技科室(含放射科、检验科、病理科、功能检查、内镜中心等)、五层为行政办公及会议。下面我们就以新建门急诊医技楼为例，与大家探讨县级医院建筑设计的特点。
2.1 功能布置
2.1.1 综合功能区
相对于大型医院，县级医院每个功能科室面积较小，医护人员也较少。基于此，在设计角度就将数个科室整合，优化形成一个综合性科室是较为适宜的。以门诊诊区为例，为求最高的使用效率，大型综合医院与其他小型医院的单一诊区建筑面积是相当的。但大型医院的单一诊区一般为某个特定科室，甚至数个诊区同时属于一个特定科室。这种安排各科室拥有独立空间，功能区清晰，纯净，管理与使用都非常方便。但对于小型县级医院，这种安排就不是总是适用。比如，小型医院的小门诊科室较多，如果一味强调功能区的独立性，则需要设置多个小面积的诊区，每个诊区均包括等候区、诊查室、医护用房等功能。加上连接各小型诊区的公共交通面积，有效面积比大大降低，亦间接提高了医疗成本。而结合实际情况与医疗内部的关联性，整合小型门诊科室，形成综合诊区，则具有较高的使用效率。医技科室亦然。
平江县医院的门诊诊区分为内科系统区、外科系统区、儿科诊区与综合诊区四大块。医技的设计中整合了功能检查，超声，心脑电与内窥镜等，形成了综合检查区。有利于医护人员的管理与工作效率。
2.1.2 资源的共享
县级医院中，将原本分属不同部门但却具有相同、相近功能的空间进行共享也是节省面积，提高效率、避免资源浪费的有效手段。如门诊与急诊共享药房与治疗输液区。药房可通过开设面向不同方位的窗口分别服务于门诊和急诊患者。治疗输液区的共享则通过门急诊的时间差做到24小时的无缝高效运转。白天供门诊患者使用，夜间服务于急诊患者，配液室与医护用房合设，由门急诊医护人员共享，轮流使用。此外，检验中心，医学影像与其他医技科室的亦应尽可能的做到资源共享，以最少的空间与人力资源尽可能的为更多的患者服务。
总之，县级医院相对小的建设规模，较短的流线和较少的使用人员使这种共享成为可能，而空间的高效利用与医护人力的节省也是资源的共享成为设计中的必然选择。
2.1.3 医疗流程的简化
大型医院由于人员众多，除满足必须的洁污分流外，大多还对医患进行了明确分流、分区，能够有效避免各类人员路线交叉，提高通行效率和改善就医与工作环境。但对于面积有限的小型县级医院，这种处理方法并不适用，会造成不必要的面积浪费与单位有效使用面积造价的提高。因此，平江医院新建门急诊医技楼只是通过在医患共用的单走廊上增设门禁对就诊区与医护区进行了大致分隔，而不是严格的分出患者走廊与医护走廊。这种设计更适合人流量相对较小的县级医院。
大型医院常用的物流系统，包括气动物流传输系统，垃圾收集系统，污衣被服收集系统，地下物流运输通道等，可以有效改善大型医院垂直交通压力大，物流水平线路曲折，绵长的弊端。但初期投资较大。而小型县级医院人流量、物流量较小，规模小，流线相对较短，所以上述系统并不适用，尤其是经济欠发达地区的医院。但从未来发展的角度考虑，应预留升级物流系统的条件。
2.1.4 人性化手段的应用
县级医院规模虽然比较小，但必要的人性化设计是必须的，它会为患者带来更多的便利，使医院变得更加温馨。如检验科的收件处应设置尿便取样间，避免了患者携带标本穿行公共区域的尴尬。无障碍设计将会为行动不便的患者提供方便，如入口处的无障碍坡道设计，挂号收费、检验、药房等处的无障碍办理位，以及公用电话的无障碍专席等。
2.1.5 减少不必要的科室设置
县级医院的服务对象为常见病、多发病的患者，因此，尤其是医技科室应结合病种科学设置，避免好高骛远、不切实际的盲目攀比。尤其是经济欠发达地区，科室设置的不合理将造成投资的浪费。如杂交手术室、生殖中心、直线加速器等，都应结合实际情况，谨慎设置。
但同时应考虑到医院的长远发展，对CT、MRI等影像科设备进行一定的预留，随着医疗水平的发展，满足更精确诊断疾病的需求。
2.2 外立面设计
外立面设计应以朴素大方为基调，外饰面材料应尽量采用当地材料，避免长途采购增加不必要的投资。平江县第一人民医院新建门急诊医技楼工程造型设计力图与医院周边环境的协调，与医院总体建筑风格的统一，同时体现医疗工作严谨、求实的特点和医疗建筑特有的功能性。具体手法上采用了简洁灵活的点窗与条窗作为基本元素，结合釉面砖、涂料墙面，使外墙格调高雅而不失生动。
考虑到平江冬冷夏热的气候特征,新建门急诊医技楼工程的立面设计避免采用大面积的玻璃幕墙,开窗以经济实用的点窗与条窗为主。
三、 生态节能措施
恰当的节能措施可以有效地降低医院的运行成本，从而达到长期的节能效果。对于县级医院来说，由于初期投资有限，可考虑更多的被动式节能措施，实现低成本绿色医院的设计。如南北向布局可带来良好的通风采光，浅色饰面可降低太阳热辐射对室内的影响，这些都是在不增加投资的基础上可实现良好节能效果的有效措施。
3.1 通过庭院增加采光通风效果
平江县第一人民医院门急诊楼以多个建筑内庭院将整个建筑分隔成若干个小进深部分，使更多的房间得到了自然采光与通风，有效地节能省了照明用电以及空调能耗。通过分析对比，庭院的宽高比大致控制在1:1可使阳光和自然风可以较好地到达庭院周围的房间，如宽高比过小，则采光受到影响;如宽高比过大，则通风效果会降低。
3.2 控制合理的窗墙比
外墙是建筑物与外界接触的界面，其保温隔热性能直接影响到建筑物的节能效果和室内的舒适性。而外墙上的窗则是夏季得热和冬季失热的薄弱环节。因此，恰当的窗墙比是节能的关键所在。在达到采光标准的基础上，窗墙比不宜过大，窗墙比越大将需要采用传热系数更小的玻璃及窗框料，也就意味着更高的投资，并不适用于投资有限的县级医院。玻璃幕墙的应用亦应该非常谨慎。
四、 结语
如果说明星级的大型综合医院就像是超级跑车，那么小型县级医院就是数量庞大地家用紧凑型轿车。超级跑车虽说人人向往，性能卓越，但毕竟受众有限，一车难求。小型县级医院作为家用紧凑型轿车，动力不强，性能一般，但正是它们改善与方便了广大人民群众的日常生活。因此，我们应该重视县级医院的设计，最大限度的发挥县级医院的功能，使广大人民群众都能方便的、快捷的得到良好的医疗服务。
